甘露消毒丹*暑湿霍乱，时感痧邪，湿热证，湿温时疫之主方

    中医里有一个湿热证，外感内伤均可见，治疗起来比较麻烦，什么三仁汤啦，龙胆泻肝汤啦，也都是治疗此类证的名方，但是从临床实践上来看，还有一个更好用的方子，这就是清代著名温病学家王士雄的“甘露消毒丹”。

    甘露消毒丹出自王士雄《温热经纬，方论》第九十五方，组成为:“飞滑石十五两，绵茵陈十一两，淡黄芩十两，石菖蒲六两，川贝母、木通各五两，藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻各四两。各药晒燥，生研细末(见火则药性变热)，每服三钱，开水调服，日二次。或以神曲糊丸，如弹子大，开水化服，亦可。”

     甘露消毒丹主治:发热倦怠，胸闷廈胀，肢酸咽肿，斑疹身黄，颐肿口渴，尿赤便闭，吐泻疟痢，淋浊疮疡，舌苔淡白，或厚腻或干黄等；并主水土不服诸病证。

      其辨方证要点为:舌红、苔黄腻、咽喉不利、咳喘、胸闷腹胀。

      分析甘露消毒丹可知，藿香芳香化浊，宣透上焦之湿；白蔻仁、石菖蒲芳香宣化中焦之湿；茵陈、滑石、木通渗利下焦之湿， 从而三焦分消以治湿。另用薄荷、连翘、射干、黄芩、川贝母清热解毒、清利咽喉、清热化痰以治热。

      此方过去一直比较局限于外感中的湿温证，亦可称为西医的肠伤寒，但自氯霉素发明以后，此病已大大减少，几乎不见。但是病不多见了，并非英雄无用武之地，中医治病讲究证候，只要温热的病证存在，一样可以大有作为。

      湿热一证临床不仅外感易见，杂证更多。诸如口疮、口臭、咽痛、咳喘、胃炎、肝炎、黄疸、脱发、淋浊、疮疡、风湿等，只要表现为湿热证，我都会以该方为主加减运用，效果显著。

    临床上治湿热，我喜欢用两个方子，一是甘露消毒丹，一是龙胆泻肝汤。表现为中上焦湿热证的用甘露消毒丹，表现为中下焦湿热证的用龙胆泻肝汤，表现为中焦湿热证的用甘草泻心汤。

    这里重点说甘露消毒丹，其辨证要点很简单，一是舌红苔腻，二是脉滑或数，不管证多么繁杂都可以用。重点是症在中上焦。

验案

【验案一】

患者，男，70岁，先是感冒引起咳嗽痰多，黏稠且带血，胸闷气短。西医诊断为支气管扩张合并气管炎，医院输液治疗1个月，病无减轻，求治于我处。刻诊除了上症外，见舌红苔腻厚，脉滑数，饮食尚可，大便黏臭。辨为痰热壅肺，热盛伤阴。

【处方】甘露消毒饮     

藿香6g、白蔻6g、石菖蒲15g、茵陈50g、生薏苡仁60g、冬瓜子30g、黄芩30g、魚腥草30g、金荞麦30g、 连翘45g、浙贝母30g、射干15g、薄荷10g、北沙参50g、麦冬30g、桔梗12g、生甘草10g。

5服，水煎服，每日3次。

1周后，复诊，咳嗽减轻，痰少，已不胸闷气短，效不更方，又续服10剂，诸症消失，返回青海西宁。此证实际上是上焦湿热证，郁久伤阴，故在芳化湿邪、清热化痰的基础上加入北沙参、麦冬之类，方证相对，故收速效。

【验案二】

席某，男，45岁。有乙肝病史，近期右胁部胀痛，失眠多梦，大便黏溏。肝功能化验，转氨酶高达230。曾在某专科肝病中医医院吃中药1个月有余，仍是诸证不减，转求诊我处，刻诊见除上述证外，见舌红苔黏腻，脉弦滑有力。辨为湿热蕴郁中焦，上冲扰神。

【处方】甘露消毒丹。

藿香10g、草果10g、石菖蒲15g、茵陈50g、滑石30g、川木通12g、浙贝母30g、黄芩30g、连翘45g、射干15g、薄荷10g、虎杖30g、丹参50g、珍珠母50g、清半夏、法半夏各30g，同时配服联苯双酯。

7服，水煎服，每日3次。

1周后复诊，已能入睡，还有梦，胁部已不痛了，舌仍红，苔已不厚腻，效不更方，加白薇15g。续服15剂，能吃能睡，化验转氨酶37，已正常。停药。

     此案，前医之所以用药不效，我观病历，满脑子西医概念，用了大量的清热解毒和:活血祛瘀再加垂盆草、田基黄等药，不管中医的湿热病机，南辕北辙，故而不效，所以用中医一定不要离开病机，有是证用是药，这个证一定是反映病机的证候，学中医的同志一定不要忘了这一点，切记 ! 切记 !

      甘露消毒丹是一个很好很实用的方子，治温热无有出其右者，我临床上用此方治过很多病，诸如口腔溃疡、口中异味、头汗、胃炎、阳痿、带下等，一句话，只要掌握其病机和辨证要点，舌红苔腻，脉滑或数，大便黏臭即可，不管它是西医何病，尽管去用，一定会收到好的效果，最后还要感谢我们的前辈王土雄创造了这么一个好方子。

【古典医方】甘露消毒丹：为治疗湿温时疫之主方,方中重用滑石、茵陈、黄芩为君,清热渗湿,同奏利湿化浊之效。石菖蒲、白豆蔻、藿香为臣,三者均辛温,宣泄气机,芳香化湿,于热从治,于湿正治,尤宜用于湿遏中焦之证。木通、射干、贝母、连翘、薄荷共为佐药,彼此配伍尤能利咽化痰,开解散毒,畅达气机,水湿通利。诸药珠联,以君三臣三佐五为制,开上、畅中、渗下,三焦通调,着眼于给邪以出路,恢复气机升降,具宣清降利之用,以利湿化浊、清热解毒为治。

【甘露消毒丹--治湿温时疫之主方】

组成：飞滑石18克、绵茵陈15克、淡黄芩12克、石菖蒲8克、川贝母6克、木通6克、藿香5克、连翘5克、白蔻仁5克、射干5克、薄荷5克。水煎服。
陈潮祖：滑石30g、茵陈24g、黄芩20g、石菖蒲12g、川贝母10g、木通10g、藿香10g、连翘10g、白蔻仁10g、射干10g、薄荷10g。

甘露消毒丹：具有抗炎、抗病毒、调节免疫、调节血脂、调整胃肠功能、保肝利胆、抗肝纤维化等作用。
主治：湿温时疫，邪在气分，症见发热困倦，胸闷腹胀，肢酸，咽肿，颐肿口渴，身黄，小便短赤，淋浊，吐泻，舌苔淡白或腻或干黄者。
《温热经纬》湿温、疫疠之病，而为发热、倦怠、胸闷、腹胀、肢酸、咽肿、斑疹、身黄、颐肿、口渴、溺赤、便闭、吐泻、疟痢、淋浊、疮疡等证。但看病人舌苔淡白，或厚腻，或干黄者，是暑湿、热疫之邪，尚在气分，悉以此丹治之立效。并主水土不服诸病。

辩证：身热肢酸，胸闷腹胀，口渴尿赤，或咽痛身黄，舌苔白腻或微黄为其辨治之要点。
舌苔淡白，或厚腻或干黄者，是暑湿热疫之邪，尚在气分，悉以此方治之。
辩证：以头面油垢、胸闷心烦、身体酸沉、脘腹胀满、大便黏腻、舌红苔白厚腻或黄厚腻、脉濡数或濡滑数为辨证要点。
头面油垢为湿热蒸腾之证；
胸闷为湿热阻滞气机之证；
心烦为火热扰动心神之证；
身体酸沉为湿性重浊之证；
大便黏腻为湿性黏滞之证，
舌红苔白厚腻或黄厚腻、脉濡数或濡滑数为湿热或湿热夹痰之证。

药性：
黄芩、连翘、薄荷清透火热；
茵陈、藿香、白豆蔻、石菖蒲芳香化湿、悦脾和中；
滑石淡渗利湿；
黄芩苦寒燥湿；
木通苦寒利湿；
射干、川贝母、石菖蒲化痰利咽、散结消肿。
重用滑石、茵陈、黄芩，其中滑石既可清热，又可淡渗利湿；
茵陈既可清热，又可芳香化湿，还可醒脾和中；
黄芩既可清热，又可苦寒燥湿。三药相合，清热利湿，共为君药。
石菖蒲、藿香、白豆蔻助茵陈芳香化湿、醒脾和中；
木通助滑石、黄芩清热利湿和苦寒燥湿。上述四药，共为臣药。
连翘、射干、贝母、薄荷清热解毒、散结消肿、利咽止痛，共为佐药。
全方共凑清透火热、清热解毒、芳香化湿、醒脾和中、淡渗除湿、苦寒燥湿、散结消肿、利咽止痛之功。

适应证：
甘露消毒丹适用于湿热并重之湿温时疫。
证见发热倦怠、胸闷腹胀、四肢酸沉、咽喉疼痛、咳嗽、咳吐黄痰、身目发黄、面颊肿痛、口干口渴、小便短赤或淋沥不通、大便溏泻黏腻、淋浊、舌红苔白厚而干或舌红苔黄厚而干、脉濡数。
因为湿热交蒸，则发热、肢酸、倦怠；
因为湿邪中阻，则胸闷腹胀；
因为湿热熏蒸肝胆，则身目发黄；
因为湿热下注，故小便短赤或淋沥不通、大便溏泻黏腻、淋浊；
因为热毒上壅，故口干口渴、咽喉肿痛、面颊肿痛；
因为湿热上蒸熏肺，则咳嗽、咳吐黄痰；
舌红苔白厚而干或舌红苔黄厚而干、脉濡数，为湿热稽留气分之证。
湿热交蒸，则身热倦怠，面如油垢，汗出酸臭；
湿闭清阳，阻滞气机，则胸闷脘痞，腹胀不舒；
湿热菾腾，上蒙清窍，则神志昏蒙；
湿阻三焦，水道不利，则小便短赤；
顾肿、咽肿，是湿热阻于上焦，壅滞不通之象；
斑疹、出血，是疫毒内侵，血热外溢使然；
身目发黄，是邪从口入，热郁肝胆，胆汁外溢之症；
泻痢，是疫从口入，侵犯肠道所致；
淋浊，是尿路感染，侵犯肾系而成。
虽然受邪途径不一，但其基本病理相同：三焦湿热，湿热阻于少阳三焦，舌苔黄腻，则是湿热的佐证。

加减：
1、若黄疸明显者，可酌情加入生栀子、大黄、虎杖、垂盆草、豨莶草等清利湿热退黄；
2、咽颐肿甚，可酌情加入山豆根、板蓝根、青果、锦灯笼、玉蝴蝶、胖大海等清热解毒、消肿利咽；
3、若湿热入营、谵语舌绛者，可合用清营汤和清宫汤，并酌情加入水牛角丝、生地、赤芍、丹皮、金银花、玄参、竹叶、丹参、麦冬、莲子心等清心解毒、凉血活血；
4、若心慌心悸者，可酌情加入山萸肉、五味子、沙参、麦冬、乌梅等滋养和收敛心之气阴；
5、若咳嗽明显者，可酌情加入紫苑、百部、白前、前胡、牛蒡子、瓜蒌、僵蚕、地龙、蝉蜕等宣降肺气、止咳化痰；
6、若伴有胸部、胁肋等处疼痛者，可酌情加入海风藤、络石藤、鸡血藤、忍冬藤、红藤、鸡屎藤、威灵仙、僵蚕、地龙、土元、生水蛭等活血化瘀、通络止痛。
7、若腹部胀满，可加入木香、大腹皮、厚朴行气利湿。

治疗湿热在气分的两个常用方：
甘露消毒丹：热重于湿为长
三仁汤：湿重于热为长

甘露消毒丹
主治：湿温时疫，邪在气分，湿热并重证。热重于湿。
辩证：发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽痛，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，泄泻淋浊，舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数。
临床应用：以身热肢酸，口渴尿赤，或咽痛身黄，舌苔白腻或微黄为辨证要点。
甘露消毒丹：主要用于治疗湿温时疫，湿热并重之证，为夏令暑湿季节常用方，故王士雄誉之为“治湿温时疫之主方”。

三仁汤：杏仁、半夏各15g，飞滑石、生薏苡仁各18g， 白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴各6g。主治：湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。
辩证：头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。
临床应用：以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴为辨证要点。

甘露消毒丹

主治：暑湿霍乱，时感痧邪，及触冒秽恶不正之气，身热倦怠，胀闷肢酸，颐肿咽痛，身黄口渴，疟痢淋浊，泄泻疮疡，水土不服诸病。

主要是治疗湿热证的，临床应用以身热肢酸，口渴尿赤，或咽痛身黄，舌苔白腻或微黄为辨证要点。

暑在肌肉烦热有汗 白虎汤 白沙参 芦根

典型舌象：