当归芍药散*妇科诸疾

    当归芍药散广泛用于妇科诸疾，凡产后、术后、更年期前后，妊娠期、哺乳期，体质较为虚弱，皆有应用本方的机会，如功能性子宫出血、子宫内膜炎、附件炎、先兆流产、习惯性流产、胎位不正、妊高症，闭经、更年期综合征、卵巢囊肿、子宫肌瘤、产后抑郁症、乳腺小叶增生、不孕症等。

    1．功能性子宫出血 谢承香用本方治疗该病患者437例，认为本方能增强宫壁肌张力，收缩子宫，缩短凝血时间，促使增生过厚的子宫内膜迅速剥脱。刘平等用本方治疗功血99例，对部分出血量多且来势迅猛的病例，加服中药煎剂（黄芪、生地各15g，贯众炭、荆芥炭各12g）。

    2．痛经 谢春光用本方制成胶囊治疗90例痛经患者，并与田七痛经胶囊作对照，结果表明，该品治疗痛经的总有效率为92.2%，痊愈率达53.3%，疗效高于田七痛经胶囊，且副作用小。赵力雄认为本方对妇科各种腹痛均有良效，曾治疗痛经，产后、妊娠腹痛，崩漏及杂病腹痛属肝脾失调、湿阻血瘀者206例，总有效率84. 5%。

    3．闭经 王文铎用本方加益母草、巴戟天、生薏仁等治一停经2年余而渐至全身浮肿者。 

    4．更年期综合征 刘平用本方治疗本病，平均有效率达69.1%。对主要症状改善率为：头身发热87.5%，头昏眼花87.5%，便秘65.4%，食欲不振60%．胃痛75%。

    5．附件炎 谢务栋用本方加味治疗附件炎100剂，腹痛明显重用白芍，加香附、郁金、玄胡；血虚月经不调者加熟地、桑寄生；湿盛白带多加车前子、薏苡仁、柴胡；腰痛甚加川断、杜仲炭；脉数、身热、舌苔黄者加金银花、蒲公英、连翘等。每日1剂，水煎服，45日为一疗程。赵力雄用当归芍药散胶囊治疗附件炎49例，痊愈34例，好转11例，总有效率为91.8%。

    6．先兆流产 蔡连香报告用本方去泽泻，加益母草、菟丝子、枸杞子、木香为主，治疗93例夫妇ABO 血型不合的孕妇。

    7．胎位不正 郭天玲用本方制片，每日服4.5g（分3次服），观察77例胎儿臀位孕妇，转位率达90. 6%，明显高于胸膝卧位对照组（P<0.05）。该方法转位率高，安全，无痛，无创伤，并有调养作用。

    8．妊娠高血压综合征 郭天玲等用本方治疗46例，对轻、中度妊高征患者，有与复方降压片等西药相近的临床效果。朱犁馨用本方治疗中度妊娠高血压综合征52例，服药后尿量明显增加，水肿减轻或消退，血压下降或被控制，生产时无滞产及产后出血。

    当归芍药散方，出自《金匮要略方论》，笔者在临床实践中，用本方治疗妇科疾病，有些粗浅的体会。9药论坛 -- 中药论坛　　_8em
一、方义分析ljg!P
   当归芍药散是由当归、芍药、茯苓、白术、泽泻、川芎等六味药所组成。原方芍药用量特重，寓有抑肝之意，与归芎合用调肝养血，白术补脾燥湿，泽泻、茯苓渗湿泄浊，共奏抑肝养血扶脾利水的功效。

尤在泾说:“芎、归、芍药益血之虚，苓、术、泽、泻除水之气…因脾土为木邪所客，谷气不举，湿气下流，搏于阴血而痛，故用芍药多他药数倍，以泻肝木。”说明其功用主要是调和肝脾而利水湿，是妇科疾病的常用方。s6Q
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二、加减p\X#
   本方主要是治妇女附件炎、宫颈炎、盆腔炎等所引起之腹痛，常用的加减法是：

    白带多而稠者以本方加芡实、怀山药、萆解；

    白带多而清稀者加车前子、薏苡仁；

    白带中夹黄色而秽臭者，加十大功劳、黄柏；

    白带中夹有血性分泌物，重加益母草。

    若系宫颈糜烂者加紫花地丁、蒲公英、金银花；

    如Ⅲ度糜烂，在前加法中再加土茯苓。

    若为输卵管积水者，可在上方中加木通、车前子。

    若兼见子宫下垂，可加升麻、黄芪。

    若少腹两侧痛，有索状物者，加延胡索、制香附。

    若少腹痛带下清冷，加小茴香、艾叶、吴茱萸。

    若腹痛引腰加川断、台乌、鹿角霜等。医药论坛 -- 中国中医药论坛　　1t
三、病案举例WFr@nb
 　[案一]王某，女性，42岁。A>D
 　患者素体虚弱。近半年来，经常腹痛引腰，白带特多而清稀，且小腹冷痛，阴户有下坠感。妇科检查：宫颈轻度糜烂，附件(—)。脉象细弦，舌润苔薄白。拟法补脾升气、疏肝养血，疏方当归芍药散方加味：l^%C3
    当归9g，白芍12g，茯苓15g，白术12g，泽泻9g，川芎6g=u:8lg
　  生黄芪15g，芡实24g，怀山药18g，小茴香6g。　嘱服10剂。=ma
    药后诸症悉减，白带显著减少，下坠感已失，嘱继进前方10剂后，改用归脾丸巩固疗效。半年后随访，健康如常，前症未复发。

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   [案二]陈某，女性，45岁。    MW+Ru
    患者左侧腹腔内有一个炎性包块，经治疗后消失。现症左侧盆腔处疼痛，每大便时痛甚，腰痛，白带多并夹有血性分泌物，脉弦实，舌偏红少苔，饮食如常。子宫刮片，除外癌变。拟用和血理脾法治之，疏方当归芍药散加味：7a^!;
   　当归、白芍各9g，茯苓12g，白术、泽泻各9g，川芎4g，
   　益母草30g，续断2g，香附9g，生薏苡仁18g，萆解6g，黄柏6g，　嘱服5—7剂。    " X1
   

    服前方后，白带显著减少，血性分泌物消失，惟腰痛特甚，且有紧束感，遇阴寒天气疼痛加剧。因为腰痛影响左侧子宫附件疼痛。其他无异常，舌脉仍前，饮食正常。拟守前方加味再进。eB?&\|
    当归9g，赤芍、白芍各6g，茯苓12g，白术、泽泻各9g，川芎4.5g，延胡索6g，香附、秦艽、独活各9g，牛膝12g，寄生18g，续断12g，刀豆壳30g。　嘱服5～10剂。  o:
    药后白带少，腰痛等诸症如失，病告痊愈。3个月后随访，前症未复发。    uih
   

    总之，当归芍药散治疗妇人腹痛，确系常用的良方。上两例均患有盆腔炎、输卵管炎、宫颈炎等疾患。其所引起之腹痛，表现大多是既有腹痛，又见白带增多，并伴有腰痛等症。论证多关系肝脾两经，与水湿下流、气滞血瘀有密切关系。所以曹颖甫认为：“妇人腹中疾病，大要由于水湿太甚，血苑不通……”之咎，运用本方时，随症加减上述各药，疗效更为显著。

    病患，女，30岁，大概2月前，出现月经漏血不止，找我看过一次，当时建议服用中药，后来又不知听谁说，看了妇科，查彩超未见器质性改变，诊为功血，未用中药而用了黄体酮，出血立止，后约2周，出现右下腹不适，查彩超示:右侧输卵管区囊性占位最大径10厘米，又做了盆腔CT，结果相同，就诊于妇科、肿瘤科，甚至把片子邮到北京，仍不能确诊，怀疑附件区肿瘤，输卵管积水，建议剖腹探查，这下害怕了，又来找我，我说还是用中药吧，管它什么呢，短时间内长大的东西，用药对症，也必然消的较快，当时身体显肥胖，食可，眠可，大便正常，口不渴，自觉右下腹及右腰略涨，无畏寒，腹诊：脐右饱满，轻压痛，予当归芍药散加附子苡米，3剂后右腹偶有轻微疼痛，伴口干口渴，有些害怕，就又去查彩超，示：右侧输卵管区包块，最大径3厘米，很高兴，有继续服用7剂，复查彩超：最大径1.7厘米，因口干口渴明显，且有崩漏病史，改用黄土汤继服7剂，复查彩超，包块消失，又跑到大连市妇产医院复查彩超，仍未见异常。

    此病例，从症状和腹证上选用当归芍药散是没有问题的，可为什么用附子呢？可以说是由经验而来。此前治疗数十例应用过类固醇激素，雌孕激素及胰岛素的患者，表现为肾炎、月经不调、糖尿病肾病等疾病，在常规辩证的基础上，若无阳证表现，必加用附子，才能起到真正的疗效。否则，上述疾病则难以治愈。因为，外源性使用激素，这种所谓替代疗法，打击了自体产生相应激素的能力，而这种能力就是人体的阳气，阳气受损以后，任你一味的活血利湿，却很难见到疗效，此时非附子难以奏功。 

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