国医大师方和谦论——少阴病治法

艾御享堂 今天

来源/方和谦

《伤寒论》中少阴治法25条，其中阳虚病从寒化的13条；阴虚病从热化的5条；阳郁不达的1条；客热咽痛证4条；刺灸法2条。

少阴是心肾水火两脏，病至少阴，多由气血阴阳不足，发病虽由寒邪伤人，见症则随人体虚实寒热所化不同而异；总之，阳虚病从寒化，阴虚病从热化。

少阴病以虚为主。虚则当补，阳虚者补阳，阴虚者补阴；少阴禁用汗、吐、下，唯兼表者不禁汗，里实者不忌下，客寒在上的当吐，为少阴之变法；标本缓急，在于临证细参。

少阴寒化证共8方：

1.少阴虚寒证，脉沉微迟弱以四逆汤为主。

2.若阳气为阴邪所闭，下利脉微者，可用白通汤，本证亦兼虚阳格拒，白通汤服后拒药不受者，用白通加人尿、猪胆汁法（寒因寒用，反佐以治）。

3.若真寒假热，形成内真寒外假热，面色赤，身反不恶寒，脉微欲绝，急以通脉四逆法回阳挽救，重用干姜。

4.若肾阳不振，寒水为患，四肢沉重疼痛，下痢或有心悸头眩，用真武汤振肾阳，兼行寒水。

5.若少阴阳虚，背恶寒，脉沉，症以身疼骨节疼，肢寒为主，用附子汤固本御邪。

6.若脾肾阳虚，下利便脓血，脾气不约，不能统摄，下焦滑脱，以桃花汤温涩之。

7.若症以吐为重，烦躁，手足逆冷，需以温降阴浊法，用吴茱萸汤治疗。

8.若病兼发热恶寒（格阳者除外），并兼表证的，为太少两感之致，需发表温经，用麻黄附子细辛汤。

以上俱是少阴寒化证的治法。

少阴热化证，为少阴变局，主症是心烦不得卧，育阴清热，泻火者，用黄连阿胶汤；若咳而呕渴，小便不利者，为阴虚，三焦水道不利，水热互结证，用猪苓汤渗利；两方俱是少阴阴虚，均可见红绛舌，细数脉，但治则用药不同。

少阴三急下证，较阳明三急下尤剧。急指腑气内结，并且真阴将枯，所以采用承气汤通腑，得下后再议滋阴培补。

少阴咽痛四方，亦是少阴热证，有兼阴虚、兼表证、客热在经、溃而生疮之不同，示人育阴清热泻火，散风寒润喉之大法。

四逆散一证，是少阴阳郁，既无可下之热，亦无可补之寒，为少阴和解一法。