帕金森

●-种常见的老年神经系统退行性疾病

●与遗传、环境、神经系统老化等因素相关

●静止时手抖、运动迟缓、肌强直、难以姿势平衡

●药物冶疗、手术治疗、康复治疗等综合方案

疾病定义

帕金森病(Parkinson’ s disease, PD) ，又称为“震颤麻痹”，是一种常见的老年神经系统退行性疾病,具有特征性运动症状，包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等，还会伴有非运动症状，包括便秘、嗅觉障碍、睡眠障碍、自主神经功能障碍及精神、认知障碍。

流行病学

近年的调查数据表明，在我国65岁以上人群中，每10万人中有1700患者。50岁之前的人较少患病，平均患病年龄约为60岁。同时，随着年龄增加而显著升高，男性稍高于女性。

病因

医学研究提示，帕金森病的发生与黑质多巴胺能神经元变性死亡有关，但是究竟什么引起了这些神经元的变性死亡- -直没能明确，可能与多种因素有关，包括遗传因素、环境因素、神经系统老化等。

基本病因

●遗传因素:目前认为10%的患者有家族史, 绝大多数患者为散发性。

●环境因素，环境中与嗜神经毒1甲基4苯基1,23, 6-四氢比啶(IPTP)分子结构相似的工业或农业毒素，如某些杀虫剂、除草剂、鱼藤酮等可能是帕金森病的病因之一。

●神经系统老化:有资料显示，30岁之后，随着年龄增长,黑质多巴胶能神经元就开始呈现退行性变,但是并非所有都导致了帕金森，衰老是帕金森病发生的最重要因素。

●多因素交互作用。除基因实变导致少数家族性帕金森病患者发病外，基因易感性可使患病的几率增加，但并不一定发病。在环境因素、神经系统老化等因素的共同作用下，才会导致发病。

症状

帕金森病症状因人而异，最为显著的症状就是静止性震颤、运动迟缓和肌强直，中晚期患者出现姿势平衡障碍，发病前后还会伴随一些非运动症状，包括便秘、嗅觉障碍、睡眠障碍、自主神经功能障碍及精神、认知障碍。

典型症状

典型症状分为两大类-- -一类是运动症状，另一类是非运动症状。

运动症状

●静止性震顫:此类症状常为首发症状，大多开始于- 侧上肢远端部位，静止体位时出现或症状明显。发病时拇指与，屈曲的食指间呈“搓丸样”动作。

●肌强直:患者肢体可出现类似弯曲软铅管的状态，称为“铅管样强直“;在有静止性震颤的患者中，可出现断续停顿样的震颤，如同转动齿轮，称为“齿轮样强直”。严重时患者可出现特殊的屈曲体位或姿势，甚至生活不能自理。

●运动迟缓:早期可以观察到患者手指精细动作缓慢，如解纽扣或扣纽扣、系鞋带等动作，尤为明显。

●姿势平衡障碍，在疾病中晚期出现，表现为患者起立困难和容易向后跌倒。有时患者迈步后，以极小的步伐越走越快，不能及时止步，称为前冲步态或慌张步态。

非运动症状

●感觉障碍:早期可能出现嗅觉减退，疾病的中晚期伴有肢体麻木、疼痛。

●睡眠障碍:夜间多梦，伴大声喊叫和肢体舞动。

●自主神经功能障碍:可能伴有便秘、多汗、排尿障碍、体位性低血压等等。

●精神障碍:约有50%的患者伴有抑郁，也常常伴有焦虑情绪。在疾病晚期，约15%" 30%的患者出现认知障碍，甚至痴呆。最多见的精神障碍是视觉出现幻觉，即幻视。

就诊科室

神经内科，老年医学科