肺栓塞患者，怎么选择溶栓药物和抗凝药物？一文搞定！

作者：Gcplive

来源：药评中心

肺血栓栓塞（PTE）的致死率和致残率都很高。在心血管疾病者，肺栓塞是继冠心病和卒中导致死亡的第三大原因。在肺血栓栓塞治疗中，正确选择和合理使用溶栓药物和抗凝药物至关重要！

一、肺栓塞

肺栓塞（PE）＝肺血栓栓塞（PTE）＋肿瘤栓塞＋空气栓塞＋羊水栓塞＋脂肪栓塞＋～。

肺血栓栓塞（PTE）是肺栓塞（PE）的最常见类型。

肺血栓栓塞（PTE）的栓子大部分来源于下肢的深静脉血栓形成（DVT）。

PTE和DVT，合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。

二、急性肺栓塞的治疗

1.急性PTE患者危险分层

2.根据危险分层制定临床治疗方案

三、溶栓治疗

1.溶栓治疗时间窗

一般定为14d内；48小时内开始溶栓治疗效果最好。

2.常用溶栓药物

2018年版《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》推荐的溶栓药物有尿激酶、链激酶和阿替普酶（rt-PA）。

作用机制：

激活“纤溶酶原”转化为“纤溶酶”，然后纤溶酶催化纤维蛋白水解，从而使血栓溶解。

温馨提示：

尿激酶、链激酶、阿替普酶，三者溶栓效果相仿，临床上可根据条件选用。

根据药品说明书，阿替普酶可用于肺栓塞溶栓治疗，但不在医保支付范围内。

四、抗凝治疗

溶栓治疗可迅速溶解部分或全部血栓。

抗凝治疗可以有效地防止血栓再形成和复发，同时促进机体自身纤溶机制溶解已形成的血栓。

1.抗凝治疗模式

2018年版《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》推荐三种抗凝治疗模式：

2.抗凝治疗的疗程

至少3个月。

3.常用胃肠外抗凝药物

最常用的胃肠外抗凝药物有：普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠。有严重肾功能损害（肌酐清除率<30ml/min）、严重肥胖的患者，推荐应用普通肝素。

肝素类药物可诱发血小板减少症（HIT）：普通肝素＞低分子肝素＞明磺达肝癸钠。

若患者血小板计数下降>基础值的50%，停用肝素类药物，改用非肝素类抗凝药（阿加曲班和比伐卢定）。

六、常用口服抗凝药的区别

华法林：

主要通过抑制凝血因子的合成，发挥抗凝作用。因为华法林对已合成的凝血因子无作用，所以起效缓慢。

利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班：

主要通过抑制凝血因子Xa的活性，减少凝血酶的合成，而发挥抗凝作用。

达比加群：

主要通过直接抑制凝血酶的活性发挥抗凝作用。

利伐沙班、艾多沙班：

根据说明书，可用于肺栓塞患者的抗凝治疗，而且在医保支付范围之内。