煎药法
徐灵胎说：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。夫烹饪禽鱼羊豕，失其调度，尚能损人，况药之专以治病，而可不讲乎！”
01
煎药器皿
煎药器皿首选砂锅，首先砂锅不会和药物发生反应，其次砂锅煎出来的药气厚味浓，药效更佳。使用砂锅需注意，刚用砂锅煎完药物后，锅体高热，此时不要马上用凉水冲洗，因为温差太大，砂锅很容易裂口损坏。
另外，我们也推荐选用不锈钢的器皿，一则不锈钢不会和药物发生反应，二是不锈钢坚固耐用，所以现在大型药厂都是用不锈钢制造药材。切忌用铁制品煎煮药物。诸如首乌，熟地等药物都是不能碰铁器的。
02
煎药用水和加水量
清代医家程国彭在批评煎药的错误时说：“煎药误，水不洁，油汤人药必呕哕，呕哕之时病转增，任是名医审不决。煎药误，水频添，药炉沸起又加些，气轻力减何能效，杆怪医家主见偏。'
煎药用水务必保证洁净，自来水或者矿泉水、纯净水都可以。中药不需要冲洗，直接加水浸泡30分钟。不要加热水，热水会使葛根，茯苓等含有淀粉的药物表面凝固而影响药效的渗出。
加水量以浮起质地轻的药物没过药物质地沉底的药物为度。一般药物都需要煎煮两次，二煎的加水量略少于一煎，以刚好没过药物为度。
03
煎煮的火力
一般药物常规流程，先用武火煮沸，此时计时，用文火煮，一煎15分钟，二煎20分钟。煎煮过程中不要频繁开盖，以减少挥发性药物的损失。
解表攻下药物煎煮时间酌情减少5分钟，即一煎10分钟，二煎15分钟。滋补类药物则增加煎煮时间，使药汁浓厚，一煎25分钟，二煎30分钟。
不易煎出的药物或者特殊药物，如龙骨，牡蛎，附子，需要先煎30-60分钟。挥发性药物，如薄荷，羌活，白蔻仁等需要后下，具体操作是先将药物用水打湿浸润，然后在一煎的最后5分钟放入。
04
特殊煎煮注意事项
加酒
酒辛温行气血，气滞血瘀的患者，医家处方中多有用酒。如炙甘草汤，方中用酒。
清代著名医家柯琴说：“清酒之猛，捷于上行，内外调和，悸可宁而脉可复矣。酒七升，水八升，只取三升者，久煎之气不峻，此虚家用酒之法。且知地黄、麦冬得酒则良．”
现在多选用15度左右的黄酒，用水酒一起浸泡药物，然后煎煮。煎煮的过程中，酒精会自然挥发，所以最后煎煮的汤药中并无多少酒精。
加蜜或饴糖
蜜，性甘平，益气，补中，止痛，解百毒。
饴糖，即麦芽糖，性甘温，补虚，止渴。
所以，一些特殊的药物需要加蜜调和解毒，如乌头，甘遂。体质虚弱的患者处方中会酌加甘味药。饴糖是把药物煎煮过滤好后，放入药汤中融化。蜂蜜是和个别药物（如乌头）同煎，然后把煎好的蜜再放进过滤好的汤药中融化。
包煎
一些有绒毛的药会刺激喉咙，需要放进无纺布袋里包煎，如旋复花，枇杷叶。一些容易糊锅的药，也需要包煎，如车前子。
另煎：名贵药材，为了尽量保存其有效成分，需要单独另煎。如人参，西洋参，羚羊角，都需要切成小片另煎1-2小时，以最大程度的煎出其有效成分。
溶化
粘性大，容易溶出的药物，如果与其他药同煎，容易糊锅，并且阻碍其他药物有效成分的煎出，需要在药液煎煮过滤好之后，趁热加入溶化。如饴糖，生鸡子黄。
烊化
胶质类药物，粘性大，易糊锅，单独加水不易溶出，一般加少量黄酒，文火加热，均匀搅拌，使之溶化，这个过程取名“烊化”。如阿胶，龟板胶，鹿角胶。
浸泡
含有挥发油，容易出味，用量又少，或者取其气的药物，多用开水或者药液趁热浸泡。如藏红花，肉桂粉。比如张仲景的大黄泻心汤，就是黄连，黄芩，大黄三味药，开水浸泡服用。
清代名医王旭高说：“此法之最奇者，不取煎而取泡，欲其轻扬清淡，以涤上焦之。'
冲服
某些药物，直接冲服即可，如三七粉，芒硝，白芨粉，琥珀粉，朱砂粉。另如五苓散，原方要求米汤冲服。
煮散
煮散就是把药材打成粗粉再煎煮，这样操作使得药物均匀分散，药材与水的接触面积增多，药物有效成分溶出更有效率。煮散法既可以节约药材，又可以增加药效。唐末宋元时期，药物资源匮乏，所以当时的药物多用煮散法，《合剂局方》里记录的多为散剂就是一例。如平胃散，藿香正气散，防风通圣散。
《伤寒总病论》里说：“唐自安史之乱、藩镇跋邕，至于五代，天下兵戈，道路艰难，谷方草药，鲜有交通，故医家用药以汤为煮散。'
经过历代医家的临证实践证明了煮散法是行之有效的。用煮散法，将药物粉碎如绿豆大小最好，如太粗则药效成分不易煎出，太细则煎后药汁成糊状，过滤及服用都不方便。
煮散法，和普通煎药法一样。共煎两次，每次20分钟。加水量500毫升左右，第二次加水量少于头煎，煎好后，过滤去渣，将两煎药液合并服用。
服药法
清代医家程匡彭在指出病人服药的错误时说：“病家误，在服药，服药之中有窍妙，或冷或热要分明，食后饭前皆有道。”
徐灵胎曾治毛姓老翁，年届八旬，素有痰喘之疾，因劳累而发作，俯于几案不能平卧已经有7日，举家惊惶。徐诊后曰：此上实下虚之证，用清肺消痰饮送下人参小块一钱，2剂而愈。毛翁曰：徐（灵胎）君学问之深固不必言，但人参切块之法，则“以此炫奇耳。”后过年余，病又复发，照前方加人参入煎，喘逆愈甚。复请徐氏再诊，告以用去年之方而病加重。徐问：莫非以人参和人药中耶？答：然。徐仍以人参作块煎之，亦2剂而愈。徐解释曰：“盖下虚固当补，但痰火在上，补必增盛。唯作块则参性未发，而清肺之药已得力，过腹中而参性始发，病自获痊。”
同样的药物，不同的服用方法，得到了完全不同的效果，可见服药方法的重要性是绝不可轻视的。
01
服药温度
服药温度分为冷服和温服。冷服一般为30度左右，温服温度一般为50度左右。一般的药物多为温服，除了一些特殊情况。如香薷这味药热服很容易导致呕吐，所以有香薷的药物需要冷服。还有阴阳格局，本寒标热的患者，处方多是温热剂，如果趁热服用，病人服药入口即吐，这时就需要热药冷服，或者先含服生姜少许，再服药物，因为生姜为止呕之佳药。
02
服药时间
病在上焦，饭后半小时服用最好。吃完饭，再服用药物，药物可以停留在胃上口，使得药效更好的发挥作用。所以有刺激性的药物和五官咽喉、呼吸道疾病，宜在饭后服用。
攻下利尿，治疗下焦疾病的药，空腹和饭前服用。
定时发作的疾病，在发作前2小时服用，如定时发热，定时出汗，定时疼痛的疾病。
安眠药物在午后和睡前服用效果更好。
急症重症不拘时间，抓紧服药。
03
服药频率和数量
成人的服药频率和数量推荐是一天三次，每次200毫升。服药困难者和婴孩视具体情况酌情减量。一岁以内的婴孩服用量为成人的六分之一。另外，由于婴儿皮肤细嫩，3岁以内的婴孩可煎汤泡澡，通过皮肤吸收药效。
药效有一个接续的过程，一天一次和一天两次的服药间隔太长，药效无法接续，使得病情改善延迟。外感发烧中风等疾病，服用次数可增加为一天4-5次，高烧不退者，需要每隔2小时服用一次。
孙思邈在中风方剂【续命散】中批注：“吾尝中风，言语蹇涩，四肢痑曳，处此方，日服四，十日十夜服之不绝，得愈。”
孙思邈说自己中风后，一天里就服用了四剂续命散，而且连服十天十夜，白天晚上都不间断，十天后中风痊愈。由此可见，服药频率对疗效的重要性不言而喻，大病急症更是要增加服药的频率和数量。
所以，清代名医徐灵胎明确指出：“病之愈不愈，不但方必中病，方虽中病而服之不得其法，则非特无功，而反有害，此不可不知也。
END
作者：王蒋，字衡瑄，80后中医，带你领略中医的爱与美。
联系客服
