廖医生带您认识：肝主疏泄

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肝位于腹部，横膈之下，右胁下而偏左，与胆、目、筋、爪等构成肝系统，肝主疏泄、藏喜条达而恶抑郁，体阴用阳，在五行属木，为阴中之阳。肝与四时之春相应。今天，我们就来聊聊肝主疏泄！

大家都看过三国吧，对里面的张飞肯定是记忆犹新！

那张脸！那神情！肯定是短时间内不能忘记的！这就与肝主疏泄功能失常有关！

肝主疏泄就是指肝具有疏通、舒畅、条达以保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。

肝主疏泄是保证机体多种生理功能正常发挥的重要条件。这与现代很多名老中医的观点也一致，如江西傅淑清老中医、重庆杨廉方老中医、北京周文泉老中医等等！

肝主疏泄中疏，即疏通，疏导。泄，即升发，发泄。疏泄，升发发泄，疏通。

“疏泄”一词出自哪里呢？

查查文献，原来始见于《素问·五常政大论》，里面记载“土疏泄，苍气达”，指出与土得木而达是一个意思！

肝主疏泄在人体生理活动中的作用有哪些呢？归纳起来有六方面的作用，详细来看看！

第一：调畅气机

肝主疏泄的生理功能，总的是关系到人体全身的气机调畅。

气机，即气的升降出入运动。升降出入是气化作用的基本形式。人体是一个不断地发生着升降出入的气化作用的机体。气化作用的升降出入过程是通过脏腑的功能活动而实现的。

人体脏腑经络、气血津液、营卫阴阳，无不赖气机升降出入而相互联系，维持其正常的生理功能。

肝的疏泄功能，对全身各脏腑组织的气机升降出入之间的平衡协调，起着重要的疏通调节作用。如《读医随笔·卷四》记载：“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病”。

因此，肝的疏泄功能正常，则气机调畅、气血和调、经络通利，脏腑组织的活动也就正常协调。

第二：调节精神情志

情志，即情感、情绪，是指人类精神活动中以反映情感变化为主的一类心理过程。

中医学的情志属狭义之神的范畴，包括喜、怒、忧、思、悲、恐：惊，亦称之为七情。

肝通过其疏泄功能对气机的调畅作用，可调节人的精神情志活动。

人的精神情志活动，除由心神所主宰外还与肝的疏泄功能密切相关，故向有“肝主谋虑”之说。谋虑就是谋思虑，深谋熟虑。

肝主谋虑就是肝辅佐心神参与调节思维、情绪等神经精神活动的作用。

在正常生理情况下，肝的疏泄功能正常，肝气升发，既不亢奋，也不抑郁，舒畅条达，则人就能较好地协调自身的精神情志活动，表现为精神愉快，心情舒畅，理智清朗，思维灵敏，气和志达，血气和平。

若肝失疏泄，则易于引起人的精神情志活动异常。疏泄不及，则表现为抑郁寡欢、多愁善虑等。疏泄太过，则表现为烦躁易怒、头胀头痛、面红目赤等。

所以在《柳州医话》记载：“七情之病，必由肝起”。

肝主疏泄失常与情志失常，往往互为因果。肝失疏泄而情志异常，称之为因郁致病。因情志异常而致肝失疏泄，称之为因病致郁。

第三：促进消化吸收

脾胃是人体主要的消化器官。胃主受纳，脾主运化。

肝主疏泄是保持脾胃正常消化吸收的重要条件。

肝对脾胃消化吸收功能的促进作用，是通过协调脾胃的气机升降，和分泌、排泄胆汁而实现的。

①协调脾胃的气机升降

胃气主降，受纳腐熟水谷以输送于脾；脾气主升，运化水谷精微以灌溉四旁。

脾升胃降构成了脾胃的消化运动。

肝的疏泄功能正常，是保持脾胃升降枢纽能够协调不紊的重要条件。

肝属木，脾胃属土，土得木而达。

可见，饮食的消化吸收与肝的疏泄功能有密切关系，故肝的疏泄功能，既可以助脾之运化，使清阳之气升发，水谷精微上归于肺，又能助胃之受纳腐熟，促进浊阴之气下降，使食糜下达于小肠。

若肝失疏泄，犯脾克胃，必致脾胃升降失常，临床上除具肝气郁结的症状外，既可出现胃气不降的嗳气脘痞、呕恶纳减等肝胃不和症状，又可现脾气不升的腹胀、便溏等肝脾不调的症状。

②分泌排泄胆汁

胆附于肝，内藏胆汁，胆汁具有促进消化的作用。

胆汁是肝之余气积聚而成。

可见，胆汁来源于肝，贮藏于胆，胆汁排泄到肠腔内，以助食物的消化吸收。

肝的疏泄功能正常，则胆汁能正常地分泌和排泄，有助于脾胃的消化吸收功能。如果肝气郁结，影响胆汁的分泌和排泄，可导致脾胃的消化吸收障碍，出现胁痛、口苦、纳食不化，甚至黄疸等。

总之，肝气升发，疏达中土，可助脾之升清运化，胃之受纳腐熟。

第四：维持气血运行

肝的疏泄能直接影响气机调畅。只有气机调畅，才能充分发挥心主血脉、肺助心行血、脾统摄血液的作用，从而保证气血的正常运行。所以肝气舒畅条达，血液才得以随之运行，藏泄适度。

血之源头在于气，气行则血行，气滞则血瘀。若肝失疏泄，气机不调，必然影响气血的运行。如气机阻滞，则气滞而血瘀，则可见胸胁刺痛，甚至瘕积、肿块、痛经、闭经等。若气机逆乱，又可致血液不循常道而出血。

第五：调节水液代谢

水液代谢的调节主要是由肺、脾、肾等脏腑共同完成的，但与肝也有密切关系。

因肝主疏泄，能调畅三焦的气机，促进上中下三焦肺、脾、肾三脏调节水液代谢的机能，即通过促进脾之运化水湿、肺之布散水津、肾之蒸化水液，以调节水液代谢。

三焦为水液代谢的通道。“上焦不治，则水犯高源；中焦不治，则水留中脘；下焦不治，则水乱二便。三焦气治，则脉络通而水道利”。三焦这种司决渎的功能，实际上就是肺、脾、肾等调节水液功能的综合。

肝的疏泄正常，气机调畅，则三焦气治，水道通利，气顺则一身之津液亦随之而顺，故称“气行水亦行”。若肝失疏泄，三焦气机阻滞，气滞则水停，从而导致痰、饮、水肿，或水臌等。

由此可见，肝脏是通过其疏利调达三焦脏腑气机的作用，来调节体内的水液代谢活动的，这就是理气以治水的理论依据。但须指出，理气法不是治疗水肿的主要治法，而是协助行水的重要一环。

第六：调节性与生殖

①调理冲任

妇女经、带、胎、产等特殊的生理活动，关系到许多脏腑的功能，其中肝脏的作用甚为重要，所以有“女子以肝为先天”之说。

妇女一生以血为重，由于行经耗血，妊娠血聚养胎、分娩出血等，无不涉及于血，以致女子有余于气而不足于血。

冲为血海，任主胞胎，冲任二脉与女性生理机能休戚相关。

肝为血海，冲任二脉与足厥阴肝经相通，而隶属于肝。

肝主疏泄可调节冲任二脉的生理活动。

肝的疏泄功能正常，足厥阴经之气调畅，冲任二脉得其所助，则任脉通利，太冲脉盛，月经应时而下，带下分泌正常，妊娠孕育，分娩顺利。

若肝失疏泄而致冲任失调，气血不和，从而形成月经、带下、胎产之疾，以及性功能异常和不孕等。

②调节精室

精室为男子藏精之处。男子随肾气充盛而天癸至（促进性成熟并维持生殖功能的物质），则精气溢泻，具备了生殖能力。男性精室的开合、精液的藏泄，与肝肾的功能有关。肝之疏泄与肾之闭藏协调平衡，则精室开合适度，精液排泄有节，使男子的性与生殖机能正常。

若肝之疏泄失常，必致开合疏泄失度。其不及，可见性欲低下、阳痿、精少、不孕等；其太过，则性欲亢奋、阳强、梦遗等。

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