这是「神希园」的第 79 期原创
说到“逍遥”，你会想到什么？有的人会说，我会想到庄子“逍遥游”；也有人会说，我会想到快乐，毕竟“逍遥快活”被人们时常挂在嘴边；还有人会说，我会想到任性，毕竟“随风飘飘天地任逍遥”耳熟能详！既然这样，那么被誉为“中医十大名方”之一的“逍遥散”呢？它这逍遥又当作何解呢？要想理解逍遥散这个经典名方，它这逍遥二字究竟是什么含义？三个字：很舒服！两个字：痛快！一个字：爽！为什么这样说呢？因为逍遥散的作用就是，“手握残阳沥血剑”，把一切抑郁的气机全部疏通开来；“心有冷月凝霜刀”，让一切郁闷之证烟消云散，大有一种“快意行江湖、仗剑走天涯”的气势。
近年来，逍遥散在临床上的应用堪称十分广泛，掐指一算，逍遥散原本的功效主治加上现代临床的运用，随随便便解决几十种疾病，比如可以用于治疗乳腺增生、急性球后视神经炎、经期诸症、视瞻昏渺症、抑郁性神经症、肠道易激综合征、黄褐斑[1]；痛经、经前期紧张综合征、月经不调、乳腺病、不孕症、更年期综合征、功能性消化不良、慢性胃炎、非酒精性脂肪性肝病、高催乳素血症、糖尿病、甲亢性心脏病、抑郁症、失眠、神经衰弱、痤疮、带状疱疹后遗神经痛[2]；慢性肝炎，肝硬化合并抑郁症，慢性溃疡性结肠炎，高脂血症，胆囊炎，功能性消化性不良，偏头痛，子宫肌瘤，继发性闭经[3]；卵巢囊肿，乳房胀痛，高血压，神经症，Graves病等疾病[4]。
因此，民间便有“天下十个人，九个欠逍遥”的说法，而且不接受反驳。我们仅仅看逍遥散的临床运用，就已经被它的实力征服了！逍遥散典出《太平惠民和剂局方》，迄今已是千年古方，时至今日，它并没有荒废“千年的修为”，而是在当代依然散发出“岐黄的光辉”，对于临床各科，都能发挥重要作用，而且运用得当，可以收获诸多意想不到的效果。
那么，这样牛耳的逍遥散究竟是由哪些中药组成的呢？实际上，它只有几味中药，具体由“甘草半两，当归、茯苓、芍药、白术、柴胡各一两”等六味正统中药组成。这些中药需要进行炮制，比如甘草需要炙，但是只需要微微炙赤即可；当归需要去苗，微炒；茯苓需要去皮；柴胡需要去苗。煎煮的时候，是先将这些中药研为粗末，每次取二钱，进行煎煮，煎煮的时候，选择烧生姜一块并切破，薄荷少许，一起煎煮，煎好后，去渣趁热服用。
逍遥散如果加上煎服时所用的生姜和薄荷的话，实际上要算是8味中药，那么就这样简单的八味中药，究竟有什么配伍秘诀呢？我们先来看看君臣佐使。逍遥散全方以柴胡为君药，主要起到疏肝解郁的作用；以当归、白芍为臣药，当归养血和血，芍药养血柔肝；白术、茯苓、薄荷为佐药，白术健脾、茯苓祛湿、薄荷散郁；生姜、甘草为使药，生姜温胃和中、甘草调和诸药。当然，这只是常规解读。
对于逍遥散的君药，历代争议较大，有以柴胡为君药的，有以当归、白芍为君药的，也有以柴胡、当归、芍药共为君药的，甚至还有以白术、茯苓为君药的……不一而足。也有医者认为，“柴胡疏肝、归芍养血、苓术健脾”三者是并列的、同等的，因此它们三者都可以作为君、臣、佐药，所以在临床上应当根据“肝郁、脾弱、血虚”三者孰轻孰重、孰为先发、孰为后续，进而来决定君、臣、佐药的顺序[5]，此说颇有道理，这也充分说明，作为医者要有“执简御繁、灵活变通”的能力。
对于逍遥散来说，常规的作用是“调和肝脾、疏肝解郁、养血健脾”，用一句话来说，那就是“散郁除蒸功最奇”！那么，现代药理对逍遥散又有哪些发现呢？药理研究发现，逍遥散具有抗氧化反应、对免疫性肝损伤的影响、调节内分泌和平衡激素水平的作用、改善微循环[1]；镇静、镇痛、抗惊厥，抗焦虑、抗抑郁以及对人垂体泌乳素的影响、对β-内啡肽的影响、调节雌激素样作用[4]；调节胃肠功能，调节免疫功能紊乱[6]；抗老年性痴呆作用[7]等诸多药理作用。
近年来，现代临床研究发现，逍遥散在抑癌、抗肿瘤方面也颇有建树，比如使用逍遥散加味并联合化疗可以改善胰腺癌患者的临床症状，提高患者生存质量[8]；以逍遥散为基础方，对于治疗宫颈上皮内瘤变疗效确切[9]；也有报道称，张德忠教授挑选逍遥散加减治愈乳腺癌病案1例[10]；通过逍遥散类方在肝癌的临床治疗中，发现它具有多靶点、多环节、多层次的综合抗癌作用[11]；不仅如此，逍遥散还具有抗肿瘤转移活性[12]的作用。
逍遥散的源流可以追溯到《伤寒杂病论》，它的源流与四逆散（柴胡、芍药、枳实、甘草）和当归芍药散（当归、芍药、茯苓、白术、泽泻、川芎 ）[13]不无关系。当然，对于逍遥散的渊薮，迄今尚无定论，仍需进一步发掘古代经典文献，以期更好地追踪溯源。那么，逍遥散为什么这样厉害？很多人可能不知道的是，逍遥散本身就是运用了防微杜渐的“治未病”理念，将“务在先安未受邪之地”的理论驾驭的炉火纯青，提前预判疾病的走向，从而在“华容道”上“截胡”，这种组方理念本身就十分高明，这完全可以比肩《孙子兵法》。
逍遥散一经问世，备受历代医家推崇，更有一些善用逍遥散而成的“逍遥派”，尤其是逍遥散的加减化裁，更是出神入化，根据《中医方剂大辞典》统计有80余首，已扩展用于各科疾病，尤其以《内科摘要》中的加味逍遥散（又称丹栀逍遥散）影响较大，不难看出，逍遥散作为经世名方，其功之大而难以言表[14]。而且全方有两味中药的作用堪称妙不可言，第一个是柴胡，它既可以作为君药，又可以作为引经药，还可以作为使药；第二个是薄荷，薄荷重用主要是发汗解表，而轻用却能发挥透邪解郁的作用，且与柴胡配伍，可以增强“疏散郁遏之气，透达肝郁之热”的作用。
逍遥散的奇妙之处，还在于它的剂型，宋代流行的煮散，对于逍遥散药效的发挥，起着举足轻重的作用。逍遥散的现代用法，一般是水煎服，或者是使用中成药（逍遥丸）。逍遥散如果是水煎服的话，通用剂量为：柴胡、当归、芍药、白术、茯苓各10g、炙甘草5g、煨生姜3g、薄荷3g（后下），水煎服，每日三次。如果使用逍遥丸的话，现代比较通用的是浓缩丸，每次8丸即可，具体用量加减仍需根据病情特点加减化裁。
有道是，“人生自古谁无病，但求逍遥最舒心”。除了用药，保持良好的心态也很重要，去留无意，“笑看红尘人不老”；宠辱不惊，“求得一生乐逍遥”！无论是贫穷还是富贵，无论是健康还是疾病，但凡人体气机不顺，“无需三尺锋，只需逍遥散”！古人说，“此心安处是吾乡”，像逍遥散这样的奇效良方，家中常备，不仅可以“去病”，还能使人“心安”！
[14]戴军，田乃菊.逍遥散的源流与发展[J].新中医，2015，47（2）：297-298.
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