2023年3月10-12日，中国高血压年会暨第24届国际高血压及相关疾病学术研讨会同步在重庆线下会场和线上隆重召开，会上参与编写新版高血压指南的多位专家委员就2023最新《中国高血压防治指南》更新要点进行了前瞻解读[1]，为时隔5年的指南发布与高血压防治理念升级拉开了序幕。
新版指南具备诸多亮点，立足于我国高血压人群患病特点，结合国内外最新循证证据提出了严谨且详实的防治路线。其中，作为一类经典的降压药物，β受体阻滞剂的适用人群与用药理念也得到进一步巩固和细化。本文特邀上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任、上海市高血压研究所所长王继光教授就新版指南β受体阻滞剂相关要点进行前瞻解读。
要点1：
我国人群高血压流行情况更新，中青年高血压防控形势尤为严峻
中国高血压调查最新数据显示，2018年我国≥18岁成人高血压加权患病率为27.5%，患病率总体呈升高趋势。近年来尤其是中青年人群高血压患病率上升趋势更明显，1991-2015年间，40-59岁和20-39岁人群高血压患病率分别升高了87.4%和144.4%，进一步细分年龄层，可见35-44岁人群的高血压患病率上升幅度高于其他任何年龄组。与老年高血压患者相比，中青年人群知晓率、治疗率和控制率均显著较低。结合我国高血压流行病学总体情况来看，男性、中青年、农村和少数民族人群应为加强高血压防控的重点人群。
要点2：
高血压诊断评估与分级、分型、分期与危险因素综合管理
新版指南指出，诊室血压、家庭血压与动态血压均可用于高血压诊断，并详细列出了不同测量方法的测量要求、诊断标准以及对于明确高血压分级与分型、评估降压疗效的意义。
在高血压诊断标准方面，新版指南仍然沿用既往标准：非同日3次规范化测量诊室血压，3次测量的全部血压值≥140和/或≥90 mm Hg（SBP/DBP）。此外，基于诊室血压与诊室外血压的评估结果，指南对于常见的不同高血压表型也给出了明确的诊断路径和诊断标准。除了血压的数值标准进行细分，新版指南也更加强调危险因素、靶器官损害与临床合并症对高血压防治的重要影响，基于此明确了高血压分期。
高血压的本质是心血管综合征。其危害取决于血压升高本身，以及患者所合并的其他心血管病危险因素、靶器官损害和/或心、脑、肾、血管并发症。因此，高血压的治疗应涵盖以下三方面的内容：
(1) 针对血压升高本身的降压治疗（分级）
(2) 针对高血压病因的纠正和治疗（分型）
(3) 针对合并的危险因素、靶器官损害和临床并发症的治疗（分期）
对高血压患者的心血管风险分层有利于更准确地确定降压治疗启动时机与降压目标，优化降压治疗方案，进行综合管理。
要点3：
降压的药物治疗，β受体阻滞剂降压地位进一步巩固
新版指南推荐了包括β受体阻滞剂在内的六类降压药物和SPC均可作为初始和维持治疗的常用药物，并基于最新循证证据更新了β受体阻滞剂类药物的强适应症：适用于高血压合并慢性冠心病、心肌梗死后、心力衰竭；可能适用于高血压合并左心室肥厚、脑血管病。
而在联合降压治疗方面，除了延续既往对于BB CCB以及BB 利尿剂/α受体阻滞剂的推荐，新版指南还新增了推荐BB ARB/ACEI/ARNI作为可以考虑使用的联合治疗方案，进一步巩固了BB作为起始单药和/或联合治疗药物的基石地位。
要点4：
特殊人群高血压β受体阻滞剂的使用推荐
新版指南进一步强调了β受体阻滞剂在高血压合并冠心病、心力衰竭治疗中的充足循证和明确获益，应规范使用。对于代谢综合征伴心功能不全及冠心病者，也推荐可使用β受体阻滞剂。而对于合并糖尿病、COPD，则特别明确了对于选择性β1受体阻滞剂的推荐地位。
随着现代医学对于肾上腺素能受体及β受体阻滞剂类药物的深入研究，更多人逐渐认识到不同BB之间具有较大的异质性，其中最具代表性的选择性β1受体阻滞剂之一——琥珀酸美托洛尔缓释片被证实具有明确降压和心脏保护作用[2]，且对糖脂代谢和气道影响小[3-4]。新版高血压指南对于BB类药物的推荐也更加具体并且符合循证，进一步巩固并细化了包括琥珀酸美托洛尔缓释片在内的选择性β1受体阻滞剂的重要地位，也将有助于BB在高血压领域的合理规范应用。
类型 | 新版指南要点 |
高血压合并冠心病 | 一般来说，推荐血压<140/90mmHg作为合并冠心病的高血压患者的降压目标，强化降压可能有更多获益，如能耐受，可降至<130/80mmHg。 高血压合并稳定性冠心病患者，CCB、RASI、β受体阻滞剂均有充分的证据可以应用，其中，β受体阻滞剂和CCB可以降低心肌氧耗量，减少心绞痛发作。 高血压合并心肌梗死患者，β受体阻滞剂和RASI在心梗后长期服用作为二级预防可以明显改善远期预后，没有禁忌证者应早期使用。 |
高血压合并心力衰竭 | 对于高血压合并心力衰竭患者，推荐的降压治疗目标为<130/80mmHg。 高血压合并HFrEF患者，治疗推荐ARNI或ACEI（不能耐受者可以使用ARB）、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂、SGLT-2抑制剂及袢利尿剂。 |
高血压合并糖尿病 | 糖尿病患者的血压控制目标为<130/80 mmHg。老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，可设定相对宽松的血压控制目标值。合并糖尿病的孕妇建议血压控制目标为≤135/85mmHg。 糖尿病患者的血压≥140/90 mm Hg时，可考虑开始降压药物治疗。血压≥160/100 mmHg或高于目标值20/10 mmHg时，应立即开始降压药物治疗 六类降压药物（ACEI、ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂、选择性β受体阻滞剂、ARNI）均可用于糖尿病合并高血压的治疗。 联合使用降压药时，应该以ACEI或ARB为基础。 |
高血压合并代谢综合征 | 我国代谢综合征患病率高，且显著增加发生冠心病、卒中和慢性肾病的风险。代谢综合征治疗强调综合干预及全面达标。 降压药中推荐ACEI和ARB优先应用，尤适用于伴糖尿病或肥胖患者；也可应用二氢吡啶类CCB；伴心功能不全及冠心病者，可应用噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂；给予SGLT2抑制剂和GLP-1激动剂有助于综合达标；难治性代谢综合征可推荐代谢手术治疗。 |
高血压合并外周血管疾病 | 合并下肢动脉病的高血压患者，血压应控制在<140/90mmHg；同时合并糖尿病、CKD的患者，如能耐受，血压应控制在130/80mmHg以下。 合并下肢动脉病的高血压患者，ACEI或ARB可作为初始降压治疗药物，CCB及利尿剂可作为初始联合降压治疗方案，也可应用选择性β受体阻滞剂。 合并颈动脉粥样硬化的高血压患者，CCB和ACEI应该优先选用来延缓颈动脉粥样硬化进展。 |
高血压合并COPD | 高血压是慢性阻塞性肺病（COPD）最常见的合并症。高血压患者如果有长期吸烟史或慢性咳嗽、咳痰及活动后气短等症状，应推荐肺功能检查以尽早发现和诊断COPD 高血压和COPD合并时，两者的治疗均无需调整，如果病情需要，可以使用选择性β1受体阻滞剂。 对于吸烟者，推荐患者戒烟并提供戒烟指导 |
王继光
男，医学博士
上海交通大学医学院心血管内科学博士生导师，上海市高血压研究所所长，上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任。
主要从事高血压临床诊治与研究工作。提出“高血压病因学分型诊治”的理念，致力于建设“智慧化高血压治疗中心”，推动“高血压分级、分期和分型管理”。截至2022年12月，全文发表英文论著或综述552篇，中文论著与综述192篇。
兼任中国高血压联盟（CHL）主席，中国医师协会高血压专业委员会副主任委员。国际高血压学会前执委，亚太高血压学会（APSH）前主席，亚洲动脉学会（POA）前主席。Journal of Clinical Hypertension杂志主编，Hypertension杂志副主编，Hypertension Research杂志副主编，《中华心血管病杂志》副总编，《中华高血压杂志》副主编。
⬆️向上滑动了解更多
【参考文献】
[1] 2023中国高血压防治指南要点. http://live.iumed.com.cn/live/watch/general/m28x7ybm 访问日期2023年3月11日
[2] Falkner B, et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2008 Jan;10(1):51-7.
[3] Jiang J, et al. Int J Med Sci. 2017 Apr 9;14(5)_477-483.
[4] Wikstrand J. Basic Res Cardiol. 2000;95(Suppl 1):I46-51.
审批编号：CN-110165 有效期至：2025-2-20
本材料仅供e学荟平台使用，本微信平台仅供医疗卫生专业人士阅读，不得转发或分享给非医疗卫生专业人士。
请通过以下任一方式将不良事件报告给阿斯利康中国：
电话4008208116（手机或固话），8008208116（固话）
联系客服
