《中国高血压防治指南》2019新版内容，实用性、可操作性增强，现就增加和修改的问题进行一些阐述。
第一，在高血压的风险分层中，增加了正常高值的部分。随着健康教育的普及，高血压的知晓率、治疗率、控制率逐步提高。正常高值的患者在人群中的比例增大。而这部分人群与脑血管病及动脉粥样硬化性心血管疾病风险相关。关注这部分人群的血压及危险分层，更有利于预防和控制心脑血管疾病的发生。
第二，关于危险因素。①被动吸烟列入新版指南。被动吸烟比吸烟者风险更大，因而该项内容的修改意义重大。②脂代谢紊乱，总胆固醇的指标由5.7mmol/l调整至5.2mmol/l。③一级亲属发生心脑血管事件的年龄＜50岁。④心率的控制。一方面心率增快，与交感神经兴奋有关。同时心率增快、血压增高的结果，对心血管疾病的发生有相当的影响。
第三，靶器官的损害方面。①左室质量指数（男性≥115g/m2，女性≥95g/m2）、颈-股动脉搏动波速度（PWV≥12m/s）及踝臂血压指数（ABI<0.9）这些指标与国际保持一致，同时PWV、ABI改为选项。因为在我国基层医疗机构，上述检查不能被广泛应用。②增加了房颤的危险因素。房颤与心房扩大、房压增高、心功能减低均相关，而高血压是房颤的常见病因之一。房颤是卒中发生的重要原因，因而重视和预防高血压患者房颤的发生，对预防卒中意义重大。这点与欧洲指南一致。
第四，高血压患者降压目标的更新，尤其是针对特殊人群部分。新版指南在血压治疗的阈值和靶点方面有所更新。新版指南指出，当收缩压≥160mmHg时，启动药物治疗，而治疗目标为收缩压＜150mmHg。如果能耐受，目标收缩压＜140mmHg。新版指南血压目标值的确定，主要根据不同合并疾病及人群的特点，比如老年高血压、高血压合并卒中、高血压合并冠心病、高血压合并心衰、高血压合并慢性肾病、高血压合并糖尿病、妊娠相关高血压，其降压目标是不同的，使目标血压更加个体化。这一点有别于欧洲指南和美国指南。
第五，关于降压药物的治疗原则。新版指南仍然强调降压药物治疗的基本原则。同时新版指南增加了高血压治疗的新思考。比如①这五类降压药如钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、ARB、β受体阻滞剂、利尿剂均可作为一线降压药。由于我国1/3以上的高血压患者心率大于80次/分。而事实上β受体阻滞剂的应用比例反而较低。我国冠心病和心衰的患病率在逐年增加。β受体阻滞剂已经是冠心病和心衰治疗的基石。因此新版指南中将五类降压药作为降压基础的一线药，其中包括了β受体阻滞剂。这也体现了我高血压治疗的先进性和多元性。②联合降压治疗的目标界限放宽。我国新版指南除在≥160/100mmHg以及高危人群联合降压的同时，还增加了≥140/90mmHg，也可以考虑联合治疗。可见新指南更强调早期达标的理念。③我国新版指南对老年及高龄高血压患者，更强调要根据不同的年龄和耐受程度确定个体的降压目标，更重视安全性。
第六，高血压伴多重危险因素的管理。（1）高血压患者血糖管理。控制糖化血红蛋白小于7%，空腹血糖4.4 ～ 7mmol/L，餐后两小时血糖或峰值血糖＜10mmol/L。容易发生低血糖、老年患者、合并症并发症较多的患者，血糖水平控制适当放宽。（2）高血压患者抗血小板治疗的建议。①高血压合并缺血性心脑血管疾病的患者，小剂量阿司匹林长期二级预防。②阿司匹林联合氯比格雷或替格瑞洛，急性期使用。③对心脑血管疾病一级预防，可用小剂量阿司匹林。75 ~ 150mg/日，阿司匹林不能耐受者，氯比格雷75mg/日替代。④血栓性疾病急性发作时按照相关的指南操作。（3）高血压伴高同型半胱氨酸血症，补充叶酸可以降低首发卒中事件的风险。建议必要时补充叶酸片口服。（4）关于高血压伴缺血性心脑血管疾病 ，一级预防的胆固醇水平，低密度脂蛋白胆固醇＜2.6mmol/L（非高密度脂蛋白胆固醇＜3.4mmol/L）。
我国的新版高血压指南，更加符合我国的国情和特点，经过多方的努力，希望不仅能够达到理想的降压目标，同时兼顾到预防与高血压相关的疾病，一举多得，使更多的患者受益。
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