高血压患者一般会伴发多个常见和其它合并症，并能影响心血管风险和治疗策略。而高血压常见合并症包括心力衰竭、冠状动脉疾病、脑卒中、慢性肾病（CKD）以及慢性阻塞性肺病（COPD）。以往指南严重低估合并症，患者常使用自行处方的药物进行治疗，可能给血压控制带来干扰。
7月25日，2020第五届“全心·诺中华”诺华中国心力衰竭高峰会暨诺欣妥上市三周年庆典成功举办，主会场设于上海、北京和广州，20地城市同步连线。上海分会场上，“医学界”诚邀上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授、复旦大学附属华山医院李勇教授，一同探讨高血压治疗领域的现状及其未来的发展方向。
动态血压监测，保障24小时平稳降压
为更准确预测心血管事件风险，由王继光教授领头编写的《2020中国动态血压监测指南》将于今年下半年发布。
王继光教授介绍道：“近年来，中国血压监测的情况取得了长足的进步，尤其是动态血压监测。从一线城市大医院到社区医院，多地都为患者提供了24小时动态血压的监测，24小时动态血压监测既可以更加准确的诊断高血压，也可以更有效评估高血压治疗的效果。”
如今，通过信息化技术平台，各地可提供更为便利的血压监测服务，进一步提高中国高血压患者的管理水平。
王继光教授表示：“24小时动态血压监测既避免了白大衣高血压和隐匿性高血压，又评估了血压短时变异和昼夜节律，再结合现代科技，对测量数据进行分析和解读，更有利于评估降压疗效，并了解患者是否平稳降压。”
而平稳降压对于高血压患者至关重要。血压波动太大不仅会使血管内皮受损，还会破坏血管内弹性纤维，使血管壁变硬，降低其舒缩调节能力。血压骤升会导致脑出血，过低则导致脑灌注不足，大大增加冠心病、心肌梗死及卒中发生的风险。
可见，高血压人群应做好24小时平稳降压，避免血压波动太大。
ARNI强效平稳降压，长达24小时
2019年《亚洲动态血压监测专家共识》提到，无论在西方人群还是亚洲人群中，都已证实沙库巴曲缬沙坦可降低24小时血压、夜间血压。这可能打破既往高血压治疗中以RAAS抑制剂、钙拮抗剂、利尿剂等药物为主的治疗理念。
“作为治疗心力衰竭的药物，ARNI实际上还具有强效的降压效果，能够有效控制高血压患者24 小时动态血压，可作为长效降压药物之一，提高高血压患者血压达标率。”王继光教授说道。
相关研究显示，沙库巴曲在改善心脏重构的同时，增强利钠肽系统带来的舒张血管、利钠利尿、抑制交感神经系统等作用；而缬沙坦能够拮抗RAAS系统，从而减轻血管收缩、交感神经系统兴奋和水钠潴留等不良后果。因此，沙库巴曲缬沙坦可帮助高血压合并心力衰竭患者舒心降压，多重获益。
虽然沙库巴曲缬沙坦先作为心力衰竭药物注册，但王继光教授认为：
高血压管理不好，心血管疾病同样管理不好
在年龄、性别、高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、超重这7项心血管疾病的归因风险里，高血压是首要因素。Framingham研究随访14年的结果显示，高血压患者发生心力衰竭的风险是血压正常者的2-3倍。
而高血压一旦出现，在今后的10年、15年间可能就会进展为合并冠心病、左心室肥厚心力衰竭，进而导致死亡。
李勇教授表示：“总体而言，若高血压管理做不好，心血管疾病管理同样做不好。这意味着合并左心室肥厚、合并心力衰竭的患者将大幅增加，心血管死亡率也将居高不下。目前，国家规划在2030年，中国心血管死亡率从260/10万降至190/10万。这是一个巨大的挑战。”
目前，包括美国ACC、欧洲ESC/ESH和中国的最新版高血压指南一致推荐：心力衰竭/心室重构患者血压降至<130/80 mmHg，但同时不要低于120 mmHg。而今年国际高血压学会（ISH）发布的《ISH2020国际高血压实践指南》也提出了目标相一致的要求。
高血压合并心力衰竭的治疗还应注重逆转心脏重构，改善预后。在心力衰竭发生之前，患者的心脏已发生了重构，出现左室肥厚（LVH），而LVH是高血压性心力衰竭的病理基础之一。
有研究表明，逆转重构，可显著降低心力衰竭患者死亡率达68%。
在降压的同时，李勇教授认为还需要减少冠心病、左心室肥厚、心力衰竭等发病率，这意味着对于降压药物的选择策略也有所不同。
传统高血压性心力衰竭治疗是以ACEI/ARB等多种药物组成的'金三角'方案。
“然而循证医学研究中，并没有发现使用ACEI/ARB、钙拮抗剂或利尿剂能大幅减少心力衰竭的发生和心血管死亡，直到ARNI出现。”李勇教授说道，“PARADIGM-HF研究中，与已知有效的足剂量ACEI治疗相比，ARNI在大幅度减少患者心力衰竭住院率以及心血管死亡率的基础上，进一步降低全因死亡率，在心力衰竭治疗领域内掀起了革命性的进步。”
ARNI位整个心血管事件链上提供强效降压，保护靶器官
沙库巴曲缬沙坦是全球首款新型药物血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），具有双重作用机制，较ACEI更有效降低血压，逆转心脏重构，改善心力衰竭临床预后。
而《ISH2020国际高血压实践指南》已推荐：对于高血压人群，ARNI（沙库巴曲缬沙坦）可替代ACEI或ARB用于高血压人群中HFrEF的治疗。同样的治疗策略也适用于合并HFpEF的患者。
李勇教授指出：
PARADIGM-HF血压亚组进一步提示，在收缩压≥140 mmHg的患者中，沙库巴曲缬沙坦组患者血压降幅更大。
对此，李勇教授表示：“早在心力衰竭领域获得成功之前，就有人发现，沙库巴曲缬沙坦还能够有效降低血压。其突出表现就在于对心脏重构的逆转，大大延缓了心力衰竭的进程，进而避免了心力衰竭导致的死亡。”
比如针对左心室肥厚这一高血压患者常见的靶器官损害，PROVE-HF研究就提示，沙库巴曲缬沙坦可显著改善各类心脏重构指标，显著逆转心脏重构。
李勇教授赞叹道：
基于目前的试验，沙库巴曲缬沙坦的降压效果也有目共睹。
对此，王继光教授表达了自己的期望：“沙库巴曲缬沙坦发挥出了其复合药物的双重优势，使其具有独特的双重机制，不仅可有效治疗心力衰竭，还可平稳降压。未来，ARNI若进入高血压领域，能在一定程度上改善高血压的治疗与管理，在临床中大放异彩。相信，ARNI将会成为指南中第六类推荐的降压药物，其未来可期。”
李勇教授也期待着ARNI的发展，并说道：“临床上，降压药物治疗的最终效果应转换成心血管死亡和全因死亡的降低率，这才是临床治疗高血压所追求的最终目标。而未来，沙库巴曲缬沙坦应在高血压治疗领域占有一席之地。我相信，相比其它降压药物，沙库巴曲缬沙坦会是更好的选择。”
相信未来，沙库巴曲缬沙坦不仅是心力衰竭治疗的金标准，更是高血压治疗的新希望。
点个分享，让更多人知道！
联系客服
