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会厌逐瘀汤，喉科良方
作者：李超
临床遇到西医慢性咽炎患者，证见咽部堵塞不适者，愚多用小青龙合半夏厚朴汤加桔梗、茯苓、仙茅、仙灵脾等，见效者多，不效者亦有。2016年读中医书友会宋柏彬老师文章，第一次了解会厌逐瘀汤，其后曾治疗一慢性咳嗽患者，用小青龙汤加减治疗不效，因患者描述“嗓子堵得慌”，照猫画虎用了半夏厚朴合会厌逐瘀后咳嗽明显改善。
愚之所以喜用小青龙合半夏厚朴汤加减治疗慢性咽炎，因《伤寒论·平脉辨证法》“寒饮搏结，其人即噎”、小青龙汤方后注言“噎者，加附子”，慢性咽痒证属太阴虚汗，水饮内停者用此方疗效肯定。而会厌逐瘀汤则从血份入手，解上方所不能，值得临床医生重视。
会厌逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》,原治疗“治痘疹五、六天后饮水即呛”。方含四逆散之柴胡、赤芍、枳壳、甘草调畅气机，桃仁、红花、当归、生地养血活血化瘀;佐桔梗、玄参降气清利咽喉,解毒消肿，故有活血化瘀,行气散结,消肿利咽之功。
蔡福养结合音哑患者声带检查所见充血、肥厚、结节等病变，认为音哑病机当属热壅声带，血凝音哑，故运用会厌逐瘀汤治疗音哑收到满意效果。只可惜百度搜索了很久，没有搜索到蔡福养先生的验案。
周凤梧先生曾用会厌逐瘀汤治疗慢性咽炎、舌下肿块、咽部息肉等，摘录先生病例于下：
一、舌下肿块
张某，男，55岁，干部。
主诉：舌下一肿物已3个月余，虽经县医院多方治疗，仍不愈。诊见舌下有一花生米大肿块，色红，表面光滑，青筋暴露，舌质紫暗，伴有心烦失眠多梦，舌质暗红，苔薄白，脉细涩。证属血瘀舌下，滞而不散。
治则：活血化瘀，清心泄热。
方药：会厌逐瘀汤加减。桃仁、红花、柴胡、桔梗、枳壳、甘草各6克，生地、当归、玄参、赤芍各12克，栀子、丹皮各9克，木通、竹叶各6克，怀牛膝、丹参各20克，6剂，水煎服。
二诊：肿块缩大半，守方继服6剂，肿块消失，诸症皆愈。
按：本例舌下肿块为心经郁热上结所致。心主血，别络上行于舌。若心经积热，循经上扰，热郁舌下，灼血为瘀，凝而不去则发为肿块。故治疗除活血化瘀外，另加栀子、丹皮、木通、竹叶清心泄热以断其源，再加怀牛膝、丹参通达血脉以助破瘀散结之力。
二、舌根肿块
蔡某，男，36岁。
主诉：舌根部肿痛半年余，曾多方医治不效。后经郑州某医院病检确诊为血管瘤，因患者顾忌手术，故来求治。诊见舌根部会厌间有一黄豆大肿物，色鲜红，咽部微红肿，干痛声嘶，吞咽有阻塞感，舌质紫暗，苔薄白，脉弦。证属血瘀舌根。
治则：活血化瘀，滋阴清热。
方药：会厌逐瘀汤加减。桃仁、红花、柴胡、桔梗、枳壳、甘草各6克，生地、当归、玄参、赤芍各12克，天冬、麦冬、沙参、乌梅各9克，怀牛膝、丹参各20克，水煎服。
携方回原籍。共服15剂，欣喜告愈，病理检查示肿物全失，余症尽除，后多次随访无复发。
按：舌为心之苗，舌根属肾，其经脉沿喉行至舌根两侧。
蔡福养先生以音哑患者声带检查所见充血、肥厚、结节等病变等用会厌逐瘀汤治疗，此与干祖望先生以鼻甲肥大充血用通窍活血汤治疗有异曲同工之处，可供后学参考。
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