严重失眠验案一则

       6月7日一女性患者因鼻炎就诊，年届五旬，半年前外感后出现鼻塞、流涕、喷嚏等症状，常觉鼻涕经后鼻孔倒流至口咽部，总觉咽部堵塞，胸闷口苦，喷嚏、流涕等症状遇冷后明显平素怕冷明显，饮食喜热恶冷，饮冷则胃肠不舒，大便不成形，严重失眠，甚至彻夜不眠，望诊观其愁苦面容，眉头紧锁，舌胖暗舌边瘀紫并有齿痕苔薄黄，脉沉弱小数。

       大便不成形，平素怕冷，食冷不舒，证属太阴病；喷嚏、流涕等遇冷加重，仍有太阳表证；胸闷、口苦且眉头紧锁，愁苦面荣，考虑少阳气郁化火，遂处方小青龙汤合小柴胡汤加减，具体如下：

2019年6月7日杨某初诊鼻炎方

       6月14日患者复诊，鼻炎症状稍有缓解，仍时有鼻塞、喷嚏等，严重失眠及鼻炎困扰甚至令其有了轻生的念头，考虑治疗鼻炎需使用辛温药物温阳化饮，而治疗失眠则需潜阳入阴，二者稍有冲突，询问患者知失眠最为苦恼。胸闷、口苦此时少阳见证，兼见失眠、抑郁等情志问题，遂以柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，并稍加治疗鼻炎药物，嘱其早晚各一袋服用，具体处方如下：

2019年6月14日杨某二诊失眠兼鼻炎方

       6月21日患者三诊，诉说服中药后约半小时即困倦入睡，以至于白昼不敢服药，鼻炎症状尚未缓解。忆及宋柏杉先生治疗失眠早服葛根汤，夜服乌梅丸医案，遂嘱患者早晨服用治疗鼻炎之温阳化饮药，午后及睡前服用潜阳入阴药，具体处方如下：

2019年6月21日杨某三诊鼻炎方

2019年6月21日杨某三诊失眠方

       7月3日微信回访，患者告知失眠已愈，精神转佳，仍有鼻涕倒流，嘱其睡眠稳固后再专门治疗鼻炎。

2019年7月3日微信回访