间断咳嗽三年余,本次始于去年感冒发热,后广寻中医治疗,先后服用清燥救肺汤、柴胡剂、真武汤等等未效。完善西医检查,胸部CT正常、肺功能正常,西医考虑刺激性咳嗽,尝试使用信必可等等吸入性激素药物未效,激素雾化吸入后咳嗽加重。近期服用咽炎片略有好转,停药后咳嗽如前。
刻下:干咳,自觉咽中似有气上冲则咳嗽,活动后咳嗽明显,夜间无咳嗽,平躺咳嗽不加重,咽中极少量痰,鼻塞流涕,喷嚏,纳食可,大便偏干,睡眠多梦。
舌边红苔白厚腻(患者告知实际舌苔没有微信图片那么厚腻)
脉缺如。
辨证:肝肺不和,升降失司,兼阳明热
处方:桔梗元参汤合过敏煎加减
茯苓 陈皮 桔梗 玄参
五味 石膏 杏仁 防风
乌梅 当归 白芍 生地
半夏 钩藤 酒军 干姜
5付,日二次
5月14日微信回访,告知近期感冒暂未服中药。
5月19日微信告知,服药3付后仍咳嗽,痰量增多,询问后得知,近期感冒仍进食肥甘,嘱其清淡饮食,继续服药。
5月21日微信二诊,仍咳嗽,自觉气道有气上冲,痰量较前两天减少,平素稍畏寒,遇冷后喷嚏,大便正常,纳食喜温,过冷过热皆不欲食。
舌淡暗,苔薄。脉缺如。
辨证:太阳表证未解,肝肺不和
处方:桂枝加厚朴杏子汤合半夏厚朴汤加减
桂枝 白芍 生姜 大枣
厚朴 杏仁 生芪 半夏
茯苓 桔梗 苏叶 当归
蝉蜕 钩藤
4付,日二次
5月27日,微信告知,咳嗽无明显改善,上方加茜草、酒军继服3付。
6月1日,微信三诊,咳嗽无改善,仍有鼻塞等症状,咳嗽白天明显,夜间无咳嗽,自觉咽中气道有气上冲则咳,无咽痒,晨起偶有痰,量极少,大便偏干,无眼睛干涩灼热,无口苦,时有头晕,无肢肿,自诉近几年形体明显容易肥胖,稍吃即胖。
嘱患者自行脉诊,诉脉沉细微滑。
辨:肺肾敛降失司,湿盛风侮。
处方:小补肺汤合小补肾汤加减
麦冬 旋花 五味 细辛
生地 竹叶 半夏 炙草
当归 茯苓 酒军 生姜
5付,日二次
6月8日,微信告知,服第二付药后即觉咽中不适、咳嗽等明显减轻,嘱继服药以固疗效。
按语:经年咳嗽,寻医问药久无效。初诊时,我还信心满满,觉5付药能改善, 谁知竟未建寸功。二诊时从太阳表证未解入手仍未或效。三诊时,自觉心中顾虑与尘埃太过,故而重新问诊,因患者白日咳嗽明显,夜间则安,从五行生克乘复考虑,病属肺失收敛、肾失封藏可能性大,《素问·藏气法时论》“肺病者,下晡慧,日中甚,夜半静。……,肾病者,夜半慧,四季甚,下晡静”。详细询问有无肝气上逆之头晕、眼睛灼热干涩;脾虚湿盛之肢体浮肿、形体胖瘦等,并处方以小补肺汤助肺气收敛,小补肾汤助肾气收藏,遂收疗效。
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