《伤寒论》一零六 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
桃核承气汤
桃仁五十个，去皮尖 大黄四两 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙 芒硝二两
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服五合，日三服，当微利。
《神农本草经》药解
桃仁：味苦平。主淤血，血闭瘕邪，杀小虫。桃花杀注恶鬼，令人好颜色。
大黄：味苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水道，调中化食，安和五脏。生山谷。
桂枝：味辛温。主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身不老。生山谷。（本经有牡桂、菌桂之分，思考柴胡桂枝汤治疗痹症）
甘草：味甘平。主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。久服轻身延年。生川谷。（思考治痿独取阳明）。
芒硝：味苦寒。主五藏积热，胃张闭，涤去蓄结饮食，推陈致新，除邪气。炼之如膏，久服轻身。生山谷。
见贤思齐，诸家解释：
黄元御：太阳病，表证不解，经热内蒸，而结于膀胱。膀胱者，太阳之腑，水腑不清，膀胱素有湿热，一因表郁，腑热内发，故表热随经而深结也。热结则其人如狂，缘膀胱热结，必入血室，血者心所生，胎君火而孕阳神，血热则心神扰乱，是以狂作也。若使瘀血自下，则热随血泄，不治而愈。不下，则宜攻之。如其外证不解者，尚未可攻，攻之恐表阳内陷，当先解外证。外证已除，但余小腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤，桂枝、桃仁通经而破血，大黄、芒硝下瘀而泻湿，甘草保其中气也。
尤在泾：太阳之邪，不从表出，而内传于腑，与血相搏，名曰蓄血。其人当如狂，所谓蓄血在下，其人如狂是也。其证当下血，血下则热随血出而愈，所谓血病见血自愈也。如其不愈而少腹急结者，必以法攻而去之。然其外证不解者，则尚未可攻。攻之恐血去而邪复入里也，是必先解其外之邪，而后攻其里之血，所谓从外之内而盛于内者，先治其外，而后调其内也。此即调胃承气汤加桃仁、桂枝为破血逐瘀之剂。缘此证热与血结，故以大黄之苦寒，荡实除热为君；芒硝之咸寒，人血软坚为臣；桂枝之辛温、桃仁之辛润，擅逐血散邪之长为使；甘草之甘，缓诸药之势，俾去邪而不伤正为佐也
《医宗金鉴》：太阳病不解，当传阳明，若不传阳明而邪热随经，瘀于膀胱荣分，则其人必如狂。如狂者、瘀热内结，心为所扰，有似于狂也。当此之时，血若自下，下者自愈，若不自下，或下而未尽，则热与瘀血，下蓄膀胱，必少腹急结也。设外证不解者，尚未可攻，当先以麻黄汤解外；外解已，但少腹急结痛者，乃可攻之，宜桃核承气汤；即调胃承气加桃核，所以攻热逐血也。盖邪随太阳经来，故又加桂枝以解外而通荣也。先食服者，谓空腹则药力下行捷也。
读刘渡舟、胡希恕先生注释，谓此方证较抵挡汤蓄血轻，故症见如狂、少腹急结而非发狂、少腹硬满。初学医时读行者先生释文谓前者邪热随经与血互结，后者乃外证未解而本有久瘀血。
思考：桃核承气汤中桂枝作用为何？
查阅文献，桂枝之用，或云解外（方有执），或云禀肝经之气而行血（唐容川）。张锡纯谓“善引諸药入血分，且能引諸药上行清上焦血分之热”；胡希恕谓桂枝降冲气之用；刘渡舟谓桂枝通阳行气之用。
桂枝茯苓亦治疗瘀血内停,方含桂枝、桃仁、茯苓、芍药、丹皮；较桃核承气汤气味平和，无咸寒泄热之品。桃核承气汤乃热入于血，所以血下则愈者，理同汗出则愈、自衄者愈，唯热邪郁存在上下部位不同、气分血分差异。邪热在上、在外者麻黄汤发汗，热邪甚而无汗烦躁者，大青龙汤汗之；邪热在下，入于血而如狂者桂枝加大黄、芒硝、桃仁下之。不用酒大黄者，以其证以血热互结为主，生大黄者泄热力强。后学妄自揣测，桂枝于方中作用，若麻黄之于大青龙汤；彼者藉麻黄辛散求汗速出；而此方则藉桂枝辛散求血速下也。
摘录唐容川《血证论蓄血》内容如下：
蓄血者，或伤寒传经之邪，或温疫时气之邪，传于血室之中，致周身之血．皆为邪所招致，而蓄聚胞中，小腹胀痛。其人或寒或热，昼日明了，夜则谵语，甚则发狂，呼叫打骂。内经所谓血在上喜忘，血在下如狂是也。癫犬咬伤，毒聚胞中，故令发狂，皆属蓄血之证。仲景抵当汤治之，桃仁承气汤亦治之。若胆识不及，可用膈下逐瘀汤，加大黄；若血犹未结，但是热入血室，夜则谵语，用小柴胡汤加桃仁丹皮治之。
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