柳政发〔2010〕37号

广西壮族自治区柳州市

人民政府文件

 

柳政发〔2010〕37号

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柳州市人民政府关于修改《柳州市

城镇职工大额医疗保险暂行办法》的通知

 

各县、区人民政府，市直机关各委、办、局，柳东新区、阳和工业新区管委会，各企事业单位：

为进一步完善我市城镇职工医疗保险政策，解决参保人员基本医疗保险最高支付限额以上的大额医疗费用，决定对《柳州市城镇职工大额医疗保险暂行办法》的部分条款作修改。现将修改后的《柳州市城镇职工大额医疗保险暂行办法》（2010）印发给你们，请遵照执行。

修改后的《柳州市城镇职工大额医疗保险暂行办法》（2010）从2010年7月1日起执行，原《柳州市城镇职工大额医疗保险暂行办法》（柳政发〔2004〕34号）同时停止执行。

 

 

 

二〇一〇年六月十日

 

 

 

柳州市城镇职工大额

医疗保险暂行办法（2010）

 

第一条      为进一步健全和完善本市城镇职工医疗保险，解决参保人员基本医疗保险最高支付限额以上的大额医疗费用负担，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）、《柳州市城镇职工基本医疗保险暂行规定（2010）》，制定本办法。

第二条      市人力资源和社会保障行政部门对柳州市城镇职工大额医疗保险（以下简称大额医疗保险）实施行政管理，市县医疗保险经办机构具体负责大额医疗保险费的筹集、管理和支付。

第三条      柳州市本级及所辖柳江、柳城、鹿寨、融安、融水、三江六县的城镇职工基本医疗保险参保人员，应同时参加大额医疗保险。

第四条      大额医疗保险缴费，在职职工和灵活就业人员每人每年度72元，按医保年度一次性缴纳，在缴费所属年度内有效；退休人员每人一次性缴纳1440元，终身享受大额医疗保险待遇。

经行政主管部门批准退休的参保人员，在办理“在职”转“退休”医疗保险变更手续时缴纳一次性大额医疗费1440元。缴费后退保的，所缴纳的一次性大额医疗保险费不予退回。未办理变更手续或未缴清一次性保费的退休人员，以及已满足年龄条件但未得到行政主管部门批准退休的参保人员，仍应按照在职人员（灵活就业人员）标准缴费和享受待遇。

大额保险以每年7月1日至次年6月30日为一个医保年度。

第五条      大额医疗保险费按10%提取风险储备金，提取风险储备金后的保险费余额为大额医疗保险统筹金（以下简称大额统筹金），在基本医疗支付范围内统筹使用。

大额医疗保险基金实行单独管理、单独核算、专款专用。当年结余的本金和利息结转下年度继续使用，大额统筹金不足支付时，从风险储备金调剂解决。其收支情况接受市财政、市审计部门的监督。

第六条      参保人员首次参保即缴纳当年度大额医疗保险费。连续参保的，单位职工于每年7月、灵活就业人员于每年6月25日前缴纳下一年度保费。停保后跨年度续保的，在续保时缴纳当年度保费。

参保人员不及时续缴大额医疗保险费的，从次月1日起暂停享受大额医疗保险待遇；三个月内补缴的，从补缴当日起恢复享受医保待遇；三个月后补缴的，自缴费之日起等待90天后才能享受医保待遇。

参保人员在缴费所属年度内退保的，所缴纳的大额医疗保险费不予退回。

第七条      参保人员新参保享受大额医疗保险待遇的等待期，单位职工为90天、灵活就业人员为180天。等待期从初次缴纳大额医疗保险费的当日开始计算。等待期内发生的医疗费用，大额统筹金不予支付，由个人自行承担。

第八条      大额统筹金设最高支付限额，即全年大额统筹金支付的医疗费用最高金额，具体为：参保人员基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额以上15万元。

第九条      大额统筹金支付范围为：符合国家、自治区、柳州市基本医疗保险规定，但超出基本医疗保险年度最高支付限额以上的医疗费用。

参加基本医疗保险综合医疗保险的参保人员，大额统筹金可支付其门诊和住院医疗费用；参加住院医疗保险的参保人员，大额统筹金仅支付其住院医疗费用。

第十条  符合大额统筹金支付范围的医疗费用支付标准为：

人员类别 定点医疗机构级别		在职人员（住院）	退休人员（住院）	重病人群（住院）	慢病人群（门诊）
三级医疗机构	统筹	82%	84%	85%	85%
	个人	18%	16%	15%	15%
二级医疗机构	统筹	87%	89%	90%	90%
	个人	13%	11%	10%	10%
一级医疗机构	统筹	92%	94%	95%	95%
	个人	8%	6%	5%	5%
乡镇（中心）卫生院及社区卫生服务中心（站）	统筹	93%	95%	96%	96%
	个人	7%	5%	4%	4%

第一条   参保人员的门诊或住院起付标准，使用乙类药品或特殊检查治疗项目时的先支付比例，按照《柳州市城镇职工基本医疗保险暂行规定（2010）》（柳政发〔2010〕40号）执行。

第二条   参保人员在定点医疗机构就诊或住院，或在定点零售药店取药，应由大额统筹金支付的医疗费用，凭医疗保险证和社保IC卡记账，由市县医疗保险经办机构与定点医疗机构或定点零售药店结算；其余应由个人承担的医疗费用，由个人现金支付。

第三条   参保人员因各种原因不享受基本医疗保险待遇期间，也不享受大额医疗保险待遇。

第四条   与大额医疗保险相关的医疗管理、医疗监督与处罚等按照柳州市城镇职工基本医疗保险有关规定执行。

本办法自2010年7月1日起执行。

 

 

 

 

主题词：社会保障  医疗保险  暂行办法  通知

抄送：市委各部门，市人大办、市政协办，市中级人民法院、市检察

院，各人民团体。

柳州市人民政府办公室                       2010年6月10日印发

                                                                  （共印1500份）