不可忽视的致命性胸痛！

一、什么是胸痛？

胸痛是指位于胸前区的疼痛和不适感，患者常常主诉胸前闷痛、压榨感或者针刺样痛。胸痛是一种常见而又能危及生命的症状，它不是一种疾病，病因复杂，涉及多个器官和系统，而且表现可轻可重，疼痛严重程度与病情轻重并不完全一致。

胸痛的常见病因包括肌肉骨骼、心血管、呼吸道、胃肠道疾病等。多数胸痛不是心血管疾病，或者说不是致命的。但有一部分胸痛可以严重危及生命，包括：急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、气胸等。

 二、哪些是致命性胸痛？

（一）急性冠状动脉综合征

包括心绞痛和心肌梗死，是临床最常见的致命性胸痛。典型的心绞痛呈压榨性或憋闷等，疼痛部位常见于胸骨后，可放射至肩部、左前臂、颈部、下颌上腹部。可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现，硝酸甘油无法有效缓解。

劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等均可诱发。

（二）肺栓塞

典型症状为呼吸困难、胸痛及咯血，可伴有口唇发绀。严重者可出现烦躁不安、惊恐甚至濒死感，血压下降、休克。

下肢或骨盆深静脉血栓形成是血栓的主要来源。危险因素包括骨折、大型外科手术、严重创伤、卒中后瘫痪、恶性肿瘤、下肢静脉曲张、妊娠、久坐、老年人等。

（三）主动脉夹层

由于主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁内，导致主动脉壁剥离或破裂形成动脉夹层。表现为患者骤然发生剧烈胸痛，刀割样、撕裂样持续性疼痛，并向肩胛间放射。其疼痛程度患者一般难以忍受，可伴有烦躁、大汗、面色苍白、四肢厥冷等休克表现。双上肢血压不对称。

约半数主动脉夹层由高血压所致，好发年龄为 50 ～ 70 岁，危险因素包括高血压、马方综合征、主动脉缩窄、妊娠等。

（四）气胸

自发性气胸是指在无创伤或人为因素的情况下，肺组织和脏层胸膜因原有某种病变或缺陷而突然发生破裂引起的气胸。典型症状包括：剧烈运动、咳嗽或用力排便后突发胸痛，继而出现胸闷、呼吸困难。常呈针刺样或刀割样胸痛。

诱发因素为剧烈运动、咳嗽、提举重物或上臂高举及用力排便等。好发于体型高瘦的年轻男性。

三、为什么有些医院有胸痛中心？

由于胸痛的病因复杂，会涉及心内、呼吸、消化、胸外科、血管外科多个科，而患者到医院往往不知道挂哪个科，既耽误时间、浪费金钱，还可能因为诊断和治疗的不规范，延误病情，危及生命。为了更好地规范急性胸痛患者的快速救治，许多医院建立了胸痛中心，使胸痛患者能够通过快速诊疗通道而有效救治。

国家卫生计生委办公厅于2015年3月11日发出《关于提升急性心脑血管疾病医疗救治能力的通知》（国卫办医函〔2015〕189号），2017年10月22日发出《关于印发胸痛中心建设与管理指导原则（试行）的通知》（国卫办医函〔2017〕1026号），要求具备条件的医疗机构，按照指导原则积极开展胸痛中心建设，提升医疗服务能力。