成人癌痛临床实践指南
癌痛管理原则（PAIN-1）
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疼痛的定义
国际疼痛研究协会（IASP）将疼痛定义为一种与实际或潜在组织损伤相关或就这类损伤描述的不愉快的感觉和情感经历。a
一般原则
●患者的生存与症状控制和疼痛管理相关，症状控制和疼痛管理有助于改善多方面的生活质量。疼痛管理是肿瘤科管理的一个重要组成部分。
●镇痛治疗与多种症状或症状群的管理共同进行。应考虑到复杂性药物治疗之间的相互作用和镇痛药滥用的风险。
●最好是由多学科团队进行癌痛管理；考虑早期转介给姑息治疗医务人员。（参见《NCCN姑息治疗指南》）
●提供/转介心理社会支持，包括情感和信息支持以及应对技能培训。（参见PAIN-H）
●基于患者的需要，提供可理解的教育材料以改善疼痛评估、疼痛管理和阿片类药物的安全用药。b（参见PAIN-I）
►让患者参与制定治疗计划并制定易于理解、切合实际的期望和可衡量的目标
●考虑到“痛苦”对患者和照护者的多维影响，并以尊重他们文化的方式解决这些问题。
评估
●所有的患者在每次和医生接触时必须筛查疼痛。（见PAIN-2）
●常规量化和记录患者描述的疼痛强度和疼痛性质（只要可能）。包括患者报告的爆发痛、使用的治疗及其对疼痛的控制效果、对疼痛缓解的满意度、疼痛造成的干扰、以及医务人员对功能影响的评估和患者任何与疼痛治疗相关的特殊问题。如有必要，从照护者获取关于疼痛和功能影响的额外信息。
●如果出现新的疼痛或疼痛恶化，必须进行全面的疼痛评估，并且对持续性疼痛定期进行评估（参见PAIN-C）
●评估阿片类药物滥用/误用/分流的危险因素。
管理/干预
●疼痛管理的目标强调结果要达到“5A”b：
► Analgesia （优化镇痛）
►Activities（优化日常生活活动[ADL]）
►Adverse effects（尽可能使药物不良反应降到最低）（参见PAIN-E）
►Aberrant drug taking（避免异常给药）（参见PAIN-F）
►Affect（疼痛和情绪之间的关系）
●预防止痛相关不良反应（尤其是便秘），极为重要。
●对于急性、重度疼痛或疼痛危象，考虑住院治疗或住院临终关怀。
●通过定期给予止痛药或使用长效镇痛药来治疗持续性癌痛，并给予补充剂量的短效镇痛药来治疗爆发痛。
●对于癌症幸存者的慢性疼痛，参见《NCCN生存者指南》。
再评估
●必须按特定的时间间隔进行疼痛的再评估，以确保镇痛治疗提供最大获益并将副作用降至最低，确保治疗计划适合后面继续使用。
●根据需要，鼓励患者在复诊间隔期间报告当前的疼痛评估状况。
脚注：
a.Merskey H, Bugduk N. Classification of Chronic Pain. Descriptions of Chronic Pain Syndromes and Definitions of Pain Terms. 2nd ed. Seattle, WA: IASP Press; 1994.
b.联合委员会新制定的疼痛评估和管理标准修订版（2018）。
https://www.jointcommission.org/assets/1/18/APPROVED_New_and_Revised_Pain_Assessment_and_Management_Standards.pdf.
疼痛的一般筛查、评估和管理（PAIN-2）
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脚注：
c.对于癌症生存者的慢性疼痛，参见《NCCN生存者指南》。
d.未使用过阿片类药物的患者是指那些并非长期每天接受阿片类镇痛药治疗、因此没有产生显著耐受性的患者。FDA将耐受性定义为每天接受至少25 mcg/h芬太尼、至少60mg吗啡或至少30mg口服羟考酮，或每天至少接受8mg口服氢吗啡酮或另一种等效剂量的阿片类药物，持续用药一周或更长时间。
阿片类药物初治患者的疼痛管理（PAIN-3）
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脚注：
d.阿片类药物初治患者是指那些并非长期每天接受阿片类镇痛药治疗、因此没有产生显著耐受性的患者。FDA将耐受性定义为每天接受至少25 mcg/h芬太尼、至少60mg吗啡或至少30mg口服羟考酮，或每天至少接受8mg口服氢吗啡酮或另一种等效剂量的阿片类药物，持续用药一周或更长时间。
e.在一些罕见的情况下，阿片类药物初治患者也可以选择缓释型阿片类药物。
f.在一些选择性的情况下，可能有指征需要更频繁地给药。
阿片类药物耐受患者的疼痛管理（PAIN-4）
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脚注：
d.阿片类药物初治患者是指那些并非长期每天接受阿片类镇痛药治疗、因此没有产生显著耐受性的患者。FDA将耐受性定义为每天接受至少25 mcg/h芬太尼、至少60mg吗啡或至少30mg口服羟考酮，或每天至少接受8mg口服氢吗啡酮或另一种等效剂量的阿片类药物，持续用药一周或更长时间。
疼痛危象的管理（PAIN-5）
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脚注：
d.阿片类药物初治患者是指那些并非长期每天接受阿片类镇痛药治疗、因此没有产生显著耐受性的患者。FDA将耐受性定义为每天接受至少25 mcg/h芬太尼、至少60mg吗啡或至少30mg口服羟考酮，或每天至少接受8mg口服氢吗啡酮或另一种等效剂量的阿片类药物，持续用药一周或更长时间。
g.皮下注射可以代替静脉内给药；但是皮下注射给药达到作用峰值通常需要30分钟。
h.不包括芬太尼粘膜贴的剂量。
持续治疗（PAIN-6）
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END
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