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(原创)双侧附睾肿块切除术诊疗及手术体会

(本人有术后写手术笔记的习惯，本篇手术体会摘自本人的手术笔记。在本园初次发表，不知各位同仁兴趣如何，如有人能予交流，则甚喜之。)

病例资料：患者，男，60岁，农民。因“双侧睾丸肿痛1月余”入院，曾在当地卫生院给予输液治疗10日余（具体不详），症状无明显缓解。PE：无发热，双侧附睾肿大，形态不规则，尤以右侧尾部明显，质硬，与睾丸分界尚可扪及，触疼（+）。入院后血、尿常规及全胸片未见明显异常，KUB+IVU示：左输尿管中段结石并左肾积水可能，复查双肾MRI+MRU示：左肾轻度积水。
诊疗摘要：入院第五日拟“双侧慢性附睾炎”予“双侧附睾切除术”。取平卧位，双侧阴囊切口，逐层切开皮肤、肉膜、提睾肌筋膜及提睾肌，用手指在睾丸鞘膜外间隙适当游离，将睾丸挤出阴囊。切开睾丸鞘膜，全面检查病变及精索，先游离输精管并高位结扎，剪除鞘膜游离部分。用爱利斯钳或丝线牵引（标记）附睾头部，用手指捏住睾丸使睾丸白膜绷紧，沿附睾及睾丸白膜间隙贴紧附睾进行游离（遇粘连严重处可暂搁置，先从界限清晰处游离，迂回包抄），直至将附睾完全从睾丸剥离。彻底止血，关闭切口，放置阴囊引流条。术中切除组织送病理。

体会：本病例系“睾丸肿痛1月”入院，体检及阴囊彩超基本证实系双侧附睾病变，既往有无效治疗史，首先应考虑附睾的良性病变（虽附睾质地偏硬，但附睾肿瘤少见,双侧尤甚）。患者病史较长，无发热，血、尿常规无明显异常，附睾触疼不如急性附睾炎明显，应主要考虑慢性附睾炎所致，虽体检未及输精管明显异常，仍要排除泌尿系结核的可能（患者无结核病史，入院胸片、KUB+IVU及MRU无结核征象暂可排除结核病。术中发现附睾脓肿支持慢性附睾炎诊断）。
1、时刻牢记手术解剖（附睾位于睾丸上缘及后缘，精索位于附睾内侧）并随时核实（确定精索位置，以防游离附睾时损伤睾丸血供；术毕也要以此为参照，恢复正常解剖关系还纳睾丸以防睾丸扭转）。
2、进行主要操作前要全面检查病变及病理解剖情况，对整体情况有充分的评估以便进一步操作，必要时在主要解剖标志处予标记。
3、对正常解剖与操作后（如睾丸鞘膜切开）局部解剖的变化（零乱、界限不清）要做到心中有数。
4、关键部位操作时要精细，必须在直视下进行，不得单兵突进，不得孤军深入。如在附睾和精索间隙的游离；如肾蒂的游离。
5、术前亲自核实器械和物品的准备情况和可靠性，以防术中措手不及。