临终关怀与安乐死和谐的统一

 

　　几千年来，人类一直在寻找最佳的死亡方式，以摆脱死亡时与之俱来的痛苦、恐惧与哀伤。尽管从哲学上、宗教上，民俗上尽量教诲人们不要害怕死亡，然而死亡之际各种惨痛的景象确实难以使人们对之产生自然的欢迎与欢乐态度。近几年来，我国医学界掀起了一股新潮…临终关怀运动，各地纷纷创办临终关怀医院或病房，并取得了可喜的成绩，它的兴起，使人们把凝结在安乐死焦点上的目光扩展开来，发现了一种新的符合现实的死亡形式…临终关怀。

　　一、临终关怀抑或安乐死?

　　临终关怀是一个即古老又新兴的学科，由于历史上的临终关怀活动与现代的内容不尽相同，因此学者们对英文Hospicecare这一词的译义也不完全一样，在香港把它译为“善终服务”，在台湾把它译为“安宁照顾”；在大中国陆伴随着天津医学院临终关怀研究中心的建立及其对临终关怀知识的宣传与普及，且开展了多种形式的学术交流，“临终关怀”一词作为一门新兴学科和一种特殊卫生保健服务项目的名词，已被我国大多数学者所接受。安乐死是指人们在临终前为了免除难以忍受的病痛折磨而提前结束生命的死亡现象，其道德难题在于人们没有主动要求死亡的权力以及家属亲友和医务工作者有没有帮助病痛者结束生命的权力等。对晚期癌症等临终病人来说，寻求安适的死亡形式更为世人所关注。于是，近半个世纪来，安乐死便成为人们摆脱死亡痛苦理想中的模式。对临终濒死病人施以安乐死，其动机是什么?显而易见，就是出于对临终病人痛苦危难的关怀，从字面上说，就是一种临终关怀行为。但人们以往只对临终病人的关怀偏重于安乐死这一点上，忽视了对临终过程中的病人的全面关怀，包括疼痛的消除、症状的控制、心理的安慰、生活的照料，以及扩展到对家属的慰藉。

　　临终关怀和安乐死不是两件事，而是一个整体中的两部分，或一方涵纳在另一方中。临终关怀是使人们安乐地度过临终阶段；而安乐死是一种特殊的临终关怀，二者是辨证的统一，二者和谐的结合，则形成人类死亡的最终模式。

　　二、两者的相同性和不同处

　　相同性：

　　1、目的相同。我们看到，当患者时日无多时，医生、家属和同事仍然会说：你会好起来的”。这是在回避死亡，也是在回避一个人临终前的愿望和需要，以及他在肉体上、心理上的痛苦。勇敢地面对死亡，这是夺二者所要提醒人们的。只有在这两种概念中人们才坦然地讨论死亡，才意识到现代医学不是万能的。

　　2、生命价值观相同。在重视生命质量的基础上，希望提高死亡的质量，使死亡过程更舒适、更宁静、更有意义、更体现人的价值和尊严，摆脱病痛、恐惧、遗憾对临终者的折磨。

　　3、手段相同(仅指被动安乐死概念)。都是以不过度浪费医疗资源，使病人安享地离开人世为目的。

　　4、二者相互依存。没有临终关怀，安乐死的道德性将受到怀疑。安乐死是临终关怀的最后一个手段，有些临终关怀者仍然需要安乐死，安乐死将为临终关怀划上一个句号。

　　不同处：

　　1、概念的渊源不同。临终关怀是由英国的桑德斯博士在本世纪60年代创立和提出来的，许多国家开始接受它的概念并设立了临终关怀机构组织。而安乐死是随着医学的现代化，由患者首先提出的。医学已经达到了如此高的程度，以至于一个以往被人认为是死亡的人，可以依靠高科技人工维持生命体征。过度医疗使临终患者和家属以及社会在身、心、经济上都难以承受。

　　2、伦理价值的依据或出发点不同。临终关怀具有浓厚的人道主义色彩，它的医学伦理原则是传统的，是对临终者的同情、关怀。安乐死的伦理出发点有两个，一个是病人的权力，病人有没有主宰自己生死的权力?能不能选择自己终结生命的时间和方式?另一个是功利主义的伦理观，它从医疗资源、卫生经济、病人对不可逆疾病的耐受力等方面出发，试图使之符合社会中最大多数人的最大利益。从某种角度说，安乐死是临终者对社会和亲人的最后一次回报，是人生终点的一个更高的更加壮丽的境界。但是，它在使死者升华的同时，却把生者置于一种的尴尬境地，因此，它带来的伦理冲突是尖锐的。

　　3、关注的范围和焦点不同。临终关怀是贯穿生命末端全程的立体卫生服务项目，最显现的任务是缓解、消除临终者巨大的生理疼痛，止痛术的研究在临终关怀中具有相当重要的地位；而安乐死使死亡的时间缩短，即刻终止无望病人的生命，是临终关怀的最后一笔，有极强的针对性。总之，对临终关怀及临终关怀过程中安乐死的选择，是个较为复杂的、分界尚不十分清楚的问题，这需要在实施中因人而宜，才能达到准确无误的选择，使临终关怀和安乐死达到和谐的融合与统一。

　　三、两者和谐地融合统一

　　通过以上对临终关怀和安乐死差异的分析、选择条件的确立，我们可以获得较为清晰的认识，从而为确定人类生命最后阶段的最佳模式勾画出较完善的框架，使两者和谐地融合在一起，出于人道主义原则，对所有临终病人均应动员社会所有力量，予以全方位的、全程性的临终关怀。在其过程中，对于某些临终病人，如果符合安乐死条件的，则应予以安乐死。如果我们把临终关怀看做扩展了的安乐死，称为安乐临终，或把安乐列死看做特殊情况下临终关怀的一个步骤，也称安乐临终。那么，我们就不会将安乐死与临终关怀对立起来，就会自然地把它们和谐地融合统一在一起了。因此，这种人类死亡的最佳模式，无疑会极大地适从精神文明与物质文明的需求，成为人类社会进步的标志 .