甲状腺结节≠甲状腺癌

　　头颈部结节是癌吗？结节会癌变吗？结节一定要切除吗？类似问题困扰着许多人。

　　在医学上，甲状腺结节是指甲状腺部位出现了异常的肿块，其性质可以分成三大类：良性、恶性、炎症性。

　　据统计，临床中甲状腺结节的发生率为4%~7%，大部分还是属于良性结节，并非都需要进行手术。

　　据不完全统计甲状腺癌的发病率约为十万分之八，而尸检发现率为十万分之三十六，由此可见不少人在整个人生旅途中都没有意识到自己患有癌症，可以说是一种带瘤生存。

　　恶变可能小随访很重要

　　在临床工作中，一些病人经甲状腺彩超检查后发现结节直径仅有几毫米，但他们总是担心甲状腺的良性结节会有癌变的风险，认为保留结节就是为日后的癌变埋下“祸根”。

　　其实甲状腺结节的恶变可能性很小，人们不必为小概率事件摘去对人体具有重要代谢功能的甲状腺。这批人群原则上可以考虑采用保守治疗，但要加强随访，随访周期一般半年为宜。在随访过程中发现如下情况，应该及时采取手术治疗：1.肿块压迫气管食管，产生呼吸困难、吞咽困难等症状；2.或者发生继发性的甲亢；3.有癌变的“蛛丝马迹”；4.肿块进去胸骨后；5.肿块影响了外在形象；6.病人因“惧瘤”严重影响自身的正常生活。

　　碘盐摄入因人而异

　　碘是人体必需的元素，可以用来生成甲状腺激素，以调控细胞代谢、神经性肌肉组织发展与成长。碘在人体中最集中分布在甲状腺内。碘是人体生命中不可缺少的一种微量元素。

　　人体摄入碘应该因人而异，做到合理摄入。正常人要避免完全不摄入碘和大量摄入碘的两个极端，因为低碘和高碘都会增加甲状腺癌的患病几率。

　　比如，生活在西北地区的人们，由于水中碘的含量很少，此地区的人们应该在日常生活中多注意碘的摄入，避免“大脖子病”的发生。而沿海城市的人们因为所处环境本来就不缺碘，因此可以适当少吃海鲜类食品。孕妇则需要在怀孕期多摄入一些含碘的食物，因碘对于腹中胎儿的甲状腺细胞发育有着重要的作用，关系着孩子未来的智力发展。

　　所以生活中是否选择碘盐完全应该从自身出发，建议已经患有甲亢者食无碘盐，而没有甲亢的正常人不应该排斥碘盐。

　　规范治疗不“一刀切”

　　由于甲状腺结节有三大分类，因此其“攻略”和“治疗方案”也应该有所不同。一旦结节被诊断为恶性，患者亟需进行手术治疗。对于那些早期的甲状腺癌患者，只需进行根治术便能除去病灶。如果是晚期患者，则要分两步走，实施综合治疗，首先进行手术治疗，而后通过术后的放射治疗或者核医学治疗，进一步控制病情，降低复发和转移的风险。本着规范化的多学科综合治疗，复旦大学附属肿瘤医院的患者术后生存质量良好，平均10年生存率达到（91.8%），位居全国领先水平。

　　如果是炎症性的结节，那是由于自身免疫性疾病产生的一种炎症，也称作淋巴细胞性甲状腺炎。大多数患者都是慢性的甲状腺炎症，是会伴随终生的。建议这批患者平日里少吃一些富含碘的食品，同时可以适当补充甲状腺素，减少甲状腺滤泡破坏。

　　目前伴随着甲状腺癌发病率的提高，许多医院加入甲状腺癌诊治的行列，呈现了诊疗理念不统一、诊疗过程不规范等相关情况。临床中，经常发现有些患者由于首次手术做得不规范、不彻底，需要二次手术。而二次手术将极大地增加手术风险和手术难度，术后疗效反而会受到影响。

　　规范化的诊治，还要兼顾人本关怀。复旦大学附属肿瘤医院头颈外科总结多年临床实践经验发现，相对于传统的全甲状腺切除加术后同位素治疗的方法，对于局限于一侧的甲状腺癌，行单侧腺叶切除术的患者预后效果和行双侧切除术的几乎相同。而且，这种方法更好地保留一定的甲状腺功能，还能降低术后低血钙症的发生率。