我是成都西部痛风风湿医院痛风科医生刘良运，这个问题我来详细给您解答。在回答问题前，我们可以先看看一位不注意日常饮食导致长出痛风石的患者的经历。
这两年间，我看过数千名痛风患者的脚，毕竟70%的痛风患者初次发作都是在第一跖趾关节，也就是脚的大拇趾部位。说实话，我记不住那些脚，但是能记住的是他们因为什么而发作痛风，以及部分患者脚上的痛风石。
有一位来自乐山的姓胡的中年痛风患者，我无法忘记他身上的痛风石：双手肘、双脚和双膝长满了“石头”，手臂和腿都无法正常屈伸。尽管如此，他仍然坚持着自己的饮食习惯：一日三餐都饮酒，每天喝白酒至少一斤，下酒的菜是卤猪肠、卤猪心；遇上好友一起，常常要从傍晚喝到深夜，下酒菜变成了火锅和烧烤。
53岁的胡先生自豪地告诉我：“以前我们当地人都叫我'胡三斤’，现在他们叫我'石头人’。”但痛风或痛风石，对多数人而言，称不上是一件值得骄傲的事情。
饮食常常是痛风急性发作的诱发因素和导致尿酸升高的原因之一，但是痛风并不一定都是吃出来的。毕竟人体一天的尿酸产量只有20%是来自于饮食中的嘌呤，也就是外源性嘌呤。可是一旦出现高尿酸血症或者是痛风性关节炎，嘌呤每多一分，都可能让尿酸居高不下或者痛风症状迟迟不能缓解。
像胡先生一样不加节制的暴食富含嘌呤的食物，尤其是大量饮酒，必定会让血尿酸水平持续显著升高。如此数十年下来，不长痛风石才怪！所以对于痛风患者而言，饮食调理作为降尿酸治疗的基础就显得尤为重要。今天我就来整理一下降尿酸的食物参考指南，帮助尿酸高和痛风的朋友们吃得健康。
这五种饮食不利于降尿酸，痛风患者要少吃
临床上，我们常常见到节日、聚会在美酒佳肴后，出现关节发作性的红肿、热痛。这通常是由饮食所影响的。饮食可以通过影响尿酸生成及肾脏排泄尿酸，进而引起血尿酸水平的变化。
因此，高尿酸血症及痛风患者常常需要在饮食方面避开能增加体内尿酸浓度的高嘌呤饮食；但是，有些食物虽然嘌呤含量低，仍然会影响尿酸代谢，日常也需要多加注意。尤其是出现痛风性关节炎，以下这五种饮食就应该尽量避免：
- 内脏类：动物内脏属于超高嘌呤食物，一次大量进食可以导致患者血尿酸水突然增高，且尿酸浓度高于关节液；动物内脏同时含有大量胆固醇和脂肪，经常进食可导致心血管疾病。主要超高嘌呤的动物内脏包括鸡肝、鸡肠、鸭肝、鸭肠、猪肠、猪脾、猪肝、牛肚、牛肾等。
- 海鲜类：海鲜，尤其是以贝壳类海鲜和部分海鱼属于超高嘌呤食物，进食这些超高嘌呤海鲜可以升高血尿酸的水平，导致人群中痛风的发病率增加。主要超高嘌呤海鲜包括白带鱼、白鲳鱼、虱目鱼、吻仔鱼、鲨鱼、沙丁鱼、海鳗、牡蛎、蛤蜊、干贝、生蚝、扇贝等。
- 浓汤类：浓肉汤、浓鱼汤因为嘌呤为水溶性物质，在高温下更易溶于水，所以这些汤中嘌呤含量普遍较高。一般来说，超高嘌呤的浓汤主要是浓肉汤、骨头汤、猪蹄汤、浓鱼汤、海鲜汤、火锅汤、老火汤等，部分菌汤等嘌呤含量也高。
- 酒精类：这类饮食是低嘌呤，但是乙醇是痛风重要的饮食危险因素，乙醇对痛风的影响与酒的种类有关。啤酒和黄酒含有乙醇和嘌呤，与痛风发病的相关性最强；白酒和洋酒等烈酒也能增加痛风的发病率。乙醇能促进尿酸生成和减少尿酸排泄。
- 含糖饮食类：这类饮食是低嘌呤，但是高果糖浆主要是营养性甜味剂，果糖能够在肝磷酸化消耗三磷腺苷，导致尿酸合成增加；也能够增加环胰岛素水平间接增加血尿酸。主要含糖类饮食包括碳酸饮料、果汁饮料、运动饮料、人工茶饮、小吃、糖浆、蜂蜜、果冻以及饼干等。
通常来说，以上饮食吃一口其实诱发痛风急性发作的可能性并不大。但是临床建议还是尽量限制摄入，痛风患者每日嘌呤摄入总量不要超过300mg。急性痛风性关节炎发作期时，以上这五种饮食需要避免摄入，以免导致尿酸水平升高，关节炎症加强。
这六种饮食有利于控尿酸，痛风患者可以吃
超高嘌呤饮食，通常是指嘌呤含量＞150mg/100g的食物，主要还是动物类食物为主。在了解了哪些食物含有高嘌呤后，我也总结出哪些食物是可以吃的食物。
而这些可以吃的食物中间，有些食物对于痛风患者降尿酸还起着积极的作用。属于在各个指南中被鼓励摄入的食品。尤其在尿酸值飙高，急性痛风发作时，您可以选择下面列出的6种饮食，也可以让蛋白质、维生素、脂肪等营养能够得到适当补充。
- 乳制品：奶制品，尤其是低脂奶制品可以降低血尿酸水平和痛风发病率，奶制品的降尿酸作用可能与其所含的微量元素、酪蛋白等相关，增加奶制品的摄入还可以预防骨质疏松和降低心血管疾病风险。建议可以每日饮用低脂牛奶或脱脂牛奶240ml以上，但是不建议食用含糖量高的酸奶。
- 主食类：主食类食物包括粗粮和细粮，粗细搭配可以摄入适量的微量元素和维生素，也可以多一些蛋白质的摄入。可以对大米、小麦、面粉、麦片、玉米、马铃薯、米面、芋头等主食进行合理的搭配，但浓骨汤面、面包、灌汤包子和汤圆等面食不建议多吃。
- 蛋类：蛋的嘌呤含量并不高，属于低嘌呤、高蛋白和富含多种营养成分的食物，但是建议不要吃蛋黄。痛风患者可以每天吃1个熟蛋，能食用的蛋类包括鸡蛋、鸭蛋、皮蛋，由于盐蛋含钠量较高，不建议多吃。
- 蔬菜类：以往的观念推荐痛风患者不宜进食高嘌呤食物包括卧室、菠菜、蘑菇、四季豆、菜花等蔬菜，但是近年来的研究表明植物性嘌呤食物对痛风患者的影响并不大。痛风患者可以放心食用的蔬菜包括白菜、芥蓝、胡萝卜、白萝卜、茄子、洋葱、番茄、豌豆尖、豆腐等豆制品。
- 水果类：水果富含多种矿物质、维生素C、嘌呤也低，建议痛风患者可以适量吃。一般来说对于苹果、梨、西瓜、柠檬、杏、李子等含糖量低的水果可以适量吃；对于荔枝、龙眼、橙子、菠萝、葡萄、水蜜桃、香蕉、鲜枣以及干果等含糖量高的水果要少吃；对于酸枣、黑加仑、番石榴、樱桃、车厘子和猕猴桃等含维生素C的水果可以多吃，这些水果对痛风病情控制和尿酸降低有保护作用。
- 肉类：许多人认为痛风患者不能吃肉类，因为肉类嘌呤含量较高且富含胆固醇；但是让痛风患者不吃肉是基本上很难做到的事情。建议痛风患者可以适量摄入肉类，比如鸡腿肉、鸡胸肉、猪瘦肉、部分牛羊肉以及猪血、鸭血等均可摄入；但是猪后腿肉、带皮猪肩带肉、牛舌、鹅肉等肉类嘌呤含量超高，建议避免摄入；油炸肉类、火锅烫肉等肉类因为嘌呤含量高，也需要避免摄入。
对于痛风患者而言，以上这些食物也并非完全安全。比如痛风急性发作期时，需要避免樱桃汁、富含水杨酸的柳树皮提取物、姜、亚麻仁、草莓、黑加仑、芹菜根、酸奶酪等。在没有发作痛风的间歇期，这些食物还是可以放心吃，以保证营养均衡。
降尿酸一日三餐如何安排？这里有痛风饮食菜单
美食当前虽然难以拒绝，但想到痛风发作时的痛楚，便让人望之却步，其实保持适量饮食还是可以让人解口腹之欲，更重要的是平时应保持控制嘌呤饮食食物的饮食方针，才能有效减少尿酸值飙升的机会。
痛风患者该如何安排一日三餐呢？刘医生建议根据这些原则来安排：根据嘌呤等级、痛风不同分期、不同营养素摄入、不同热量摄入等。嘌呤等级的问题前面已经说过了，剩下几个方面我简单来做一下介绍：
- 不同营养素摄入的原则：碳水化合物占每天总热量的50%~55%；蛋白质以植物蛋白为主，动物蛋白为辅；脂肪摄入总量每天50g左右；胆固醇摄入每天不超过200mg，嘌呤摄入每天不超过300mg；膳食纤维每天在20~30g左右；钠盐每天不超过6g；饮水不少于2500ml。
- 不同饮食总量摄入的原则：均衡计算每日摄入热量，每日能量供给标准在20~35千卡/千克左右；以谷薯类、蔬果类、肉蛋奶类、豆制品类、坚果和油脂类为主要热量供应来源；均衡摄入碳水化合物、膳食纤维、矿物质、维生素、蛋白质和脂肪；每日摄入主食控制在200~400g左右，蔬菜500g左右，瘦肉50~75g，蛋类1个，豆类及豆制品75g左右，奶及奶制品240~300g左右，水果200g左右，油脂25g左右；早中晚热量摄入比以3:4:3为宜。
- 痛风不同分期的饮食原则：急性发作期要选用嘌呤含量低的食物，以蛋白质为主要来源，以碳水化合物补充热量需要，限制脂肪摄入烹调以植物油为主，摄取水果和蔬菜促进尿酸排泄，一日三餐以八分饱为主。间歇期可以恢复正常平衡膳食，蛋奶类、水果类、主食类与正常饮食相同，肉类以不带皮的相对嘌呤较低的肉和鱼为主，养成多喝水习惯，控制超高嘌呤食物的摄入，少吃油炸、烧烤和肉汤。
刘医生对痛风患者的要求是营养均衡，一日三餐要定时定量，避免饥一顿饱一顿，学会细嚼慢咽，保持代谢正常和改善代谢。在这里给大家一份一日三餐的降尿酸食物清单：
- 早餐营养全、易吸收：一顿完美早餐包括馒头、面条、面包、米饭、玉米等米面类，生菜、油菜、黄瓜、芹菜等蔬果类，煮蛋、蒸蛋、煎蛋等蛋类，牛奶、豆浆等浆乳类；主要搭配包括蔬菜与水果、清粥加小菜、全麦面包加牛奶、三明治加鲜果汁等。
- 午餐热量足、多搭配：午餐需要让身体吸收充足的维生素、矿物质和膳食纤维，主要包括冬瓜、黄瓜、番茄以及绿叶蔬菜等，猪肉、牛肉、鸡肉、鸭肉、鱼虾肉、羊肉、兔肉等精瘦肉类，新鲜蘑菇、木耳等配菜类，以及蛋类食物。
- 晚餐要清淡、八分饱：晚餐为了避免胆固醇过高和太油腻，建议清淡为主，晚餐蔬菜和荤菜的比例为7:3，以低热量、低脂肪和多碳水化合物为主，晚餐要避开鱼汤、肉汤、海鲜汤和甜汤等，血尿酸高的患者晚餐不宜吃得太多。
