肾脏的生理功能
一、肾藏精，为机体发育生殖之源
二、肾藏志，主灵机记性
三、肾开窍于耳
四、肾主骨生髓，为作强之官，出技巧，其华在发
五、肾主水，开窍于二阴
六、肾主纳气
七、肾主化血
肾病的病因病机
一、先天不足
二、房劳过度
三、久病及肾
四、七情所伤
五、其他因素
肾病辨证施治
一、肾阳虚
辨证施治
(一)肾气不固
(二)肾阳不振
三)肾不纳气
(四)肾虚水泛
(五)肾虚泄泻
二、肾阴虚
辨证施治
(一)肾精亏虚
（二）阴虚火旺
肾病辨证施治
一、肾阳虚所谓“肾阳”，为人体阳气之根，来源于命门之火，对人体各脏腑起着温推动作用，对水液有气化、蒸腾作用，对生殖、生长和发育有催促作用，可以说它是人体生命活动的动力。若肾阳不足，则脏腑失其温养，气化功能低下，水液代谢失常等。如肺失肾阳温养，则肃降失常，纳气失职，出现喘促不安等证；心失肾阳温养，则鼓血无力，出现心悸、胸闷、气短等证；水液失其肾阳的气化，则膀胱贮尿和排尿失职，出现小便不利和遗尿，甚至小便失禁；若肾脏本身阳气不足，则出现阳痿、遗精、腰腿酸软等证。“阳虚则阴盛”、“阳虚生外寒”，所以肾阳虚不仅有阴寒内盛，水湿停聚，而且必有寒象，如形寒肢冷、全身浮肿，大便稀薄等。若虚而无寒象者，临床称“肾气虚”。
辨证施治
(一)肾气不固：具备主证2项和兼证1项以上即可确定诊断。
【主证】腰膝酸软，小便频数，有余沥，滑精早泄。
【兼证】面色淡白，气短乏力，听力减退，小便失禁，耳鸣重听，眩晕健忘，女子带下清冷，舌质淡苔薄白，舌体胖有齿印，脉细弱。
【临床特点】因肾主封藏，故以精关不固，小便失禁为特点。
此因肾阳不足不能制水以及肾气虚弱摄纳无权所致。从现代医学观点看与肾功能不全和肾小管吸收功能障碍有关；滑精与副交感神经兴奋占优势、垂体一肾上腺皮质系统兴奋性低下有关。在现代医学中年老体弱、慢性肾炎后期、遗尿、性神经衰弱、尿崩症等常出现此等症候。
【治法】固摄肾气。
【代表方剂】大补元煎【(《景岳全书》)组成：人参9克，熟地、山药、枸杞子各15克，山萸肉、杜仲当归12g炙甘草6g。
临床应用；此方为治肾气不固的主方。临证时，若小便频明显者，加乌药、益智仁、桑螺销；早泄滑精明显者，加金樱子、紫贝齿、莲须，眩晕耳鸣明显者，加灵磁石、黄芪、五味子。
(二)肾阳不振：具备主证3项和兼证1项以上即可确定诊断。【主证】腰膝酸痛，面目浮肿，夜尿频数，身寒肢冷，下肢冷甚，脉沉弱而迟。
【兼证】面色皖白，头昏耳鸣，阳痿滑精，周身浮肿，便清清，舌淡胖嫩，苔白润。
【临床特点】因肾阳为诸阳之根，肾阳虚则请阳不振，故身寒肢冷为其特点。 【治法】温补肾阳。
【代表方剂】金匮肾气丸组成：熟附子、桂枝（或肉桂）各9克，熟地30克，山药、山茱萸各15克，丹皮、茯苓、泽泻各12克。水煎服。 临床应用：此方是治肾阳不足的主方，是补水中之火，为“益火之源，以消阴翳”的方剂。临证时，若身寒肢冷，夜频多明显者，当用肉桂引火归源，再加枸杞子，菟丝子，以奏助火壮阳之功；若面目虚浮，腰以下肿明显者，当用桂枝通阳化水，另加车前子、牛膝、济生肾气丸、茯苓。总之，不管是垂体一肾上腺皮质，甲状腺等内分泌功能不全，还是性神经衰弱，营养不良性水肿，老年性白内障，慢性肾炎，前列腺肥大，糖尿病等，只要出现肾阳虚的症候，就可以用本方加减，进行治疗。
（三）肾不纳气
【主证】短气、喘促，咳逆汗出。
【兼证】面浮色白，小便常因咳嗽面失禁，喉中痰鸣，胸闷心悸，苔淡白、脉虚弱。
【临床特点】因肾为气之根，故以呼多吸少气不归根为特点
此因肾气虚摄纳无权和肾气虚不能化水，水气上凌肺脏所致。在现代医学中肺气肿、支气管哮喘、哮喘型慢性支气管炎等病常可出现上述症候。【治法】补肾纳气。
【代表方剂】都气丸(《医宗已任编》)
组成：六味地黄丸（汤）加五味子9克。水煎服。方解：熟地、山萸肉补益肾阴面固摄精气；山药、茯苓健脾渗湿以生肺金，泽泻泄肾中浊邪，以利尿；丹皮清肝胆相火；五味子补肾涩精，配熟地、山萸肉以摄纳肾气。统观全方，共奏补肾精，泻肾浊，摄纳肾气之功。从现代医学角度分析，此方有滋补，强壮，利尿消肿，抗菌，消炎，定喘等作用。临床应用：此方是治肾气虚衰，不能摄纳，气不归源的主方。用时常加入肉桂、人参、蛤蚧等药，疗效更佳。
(四)肾虚水泛：具备主证3项、兼证1项即可确定诊断。【主证】周身浮肿，下肢尤甚，脐腹胀满，小便短少。【兼证】咳逆上气，动则喘息，痰多清稀，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉象沉滑。
【临床特点】因肾主水液，肾虚水泛，故腰以下浮肿为其特点。此因肾阳虚衰，不能温化水液以利小便，致使水液外溢肌
肤所致。从现代医学观点分析，与肾小球过滤率减少有关。常见于慢性肾炎，心力衰竭等病。【治法】温阳化水。
【代表方剂】济生肾气丸(《济生方》)
方解：金匮肾气丸加车前子、牛膝以加强补肾强腰膝利尿的作用。从现代医学角度分析；此方有抗菌，消炎，利尿，改善肾功能，降低血压和滋补强壮作用。临床应用：此方是治肾水的主方，临证时，选加茯苓、白术、党参、路路通、木防己、黑白丑。常用于肾炎水肿，心脏性水肿等病。
(五)肾虚泄泻：又称“鸡鸣泻”、“五更泻”。脾阳虚是慢性泄泻的主要原因，脾阳根于肾阳，泄泻日久不愈，“久病及肾”，肾阳虚衰，不能温脾化湿而致泄泻，称肾虚泄泻。具备主证和兼证1项以上即可确定诊断。【主证】黎明泄泻。
【兼证】形寒肢冷，肠鸣腹痛，腰膝酸软，泻下清水，泻后则安，舌质淡，脉沉细。
【临床特点】因肾司二便，肾阳不足，黎明时阳气初生，阴气始衰，故黎明泄泻为其特点。从现代医学观点分析，由肠道慢性炎症刺激所致。多见于肠结核、局限性肠炎、过敏性肠炎、慢性非特异性结肠炎等病。
【治法】温肾止泻。
【代表方剂】四神丸(《医宗必读》)
组成：补骨脂160克，五味子、肉豆蔻各60克，吴茱萸30克，大枣180克，生姜240克。共为细末，泛水为丸，如桐子大，每服6~9克，空腹温水送下，日2~3次。
临床应用：此方治五更泻，再加入葛根、黄芪、乌梅、川连疗效更佳。常用于慢性肠炎、慢性疾、肠结核等病所致脾肾虚寒而出现黎明泻泄者，食欲不振，大便溏泻或不实者，用之皆效。
二、肾阴虚
所谓“肾阴”，是人体阴液的根本，是人身赖以生存的物质基础，它赖五脏之精来充养；正如《素问·上古天真论》所说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”《景岳全书》亦云：“故五液皆归于精，而五精皆统于肾。”同时，肾阴对各个脏腑发挥着滋养作用，“肾者，主受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泄，是精藏于肾而非生于肾也。五脏六腑之精，肾藏而。其输泄，输泄以时，则五脏六腑之精相续不绝。”若肾阴亏虚，脏腑失养，就会发生一系列的病理改变，如水不涵木，则肝阳上亢，甚则虚风内动；水不制火，则心火上炎，出现心肾不交的症状；精不生髓，则髓海空虚，出现眩晕、健忘等症，等等。在临床上有同属肾阴虚，又分阴虚火旺和肾精亏虚两个证型，前者因“阴虚则阳亢”，虚热内生，故兼虚热症状；后者因阴精亏虚，不能滋养，产生一系列的虚衰症
辨证施治
(一)肾精亏虚：具备主证2项、兼证1项即可确定诊断。
【主证】形体虚弱，头昏健忘，腰腿酸软。【兼证】多梦，遗精，眩晕，耳鸣耳聋，少寐目昏，舌红少苔，脉象细数。【临床特点】腰腿酸软，头昏健忘而无热象。因肾精亏虚，精不能生髓，髓不能养骨和充脑，致使诸证丛生。在现代医学中，交感神经兴奋占优势，能量代谢增高的慢性消耗性疾患，常出现此等症候。【治法】滋养肾阴。
【代表方剂】六味地黄汤(《小儿药证直诀》)组成：熟地30克，山肉、山药各12克，丹皮、茯苓、泽·泻各9克。水煎服。
临床应用：此方是补肾的基础方。加知母、黄柏名知柏地黄丸，善滋阴降火；加五味子名都气丸，善补肾纳气；加柴胡、磁石名耳聋左慈丸，善滋阴潜阳，用于神经性耳聋、耳鸣、脑震荡后遗症而出现耳鸣者；加枸杞、菊花名杞菊地黄丸，善滋阴明目；加当归、白芍、枸杞、菊花、白蒺藜、石决明名明目地黄丸，善养阴平肝，清热散风，常用于慢性青光眼，中心视网膜炎，视神经萎缩等出现肝肾阴虚者；加麦冬、五味子名麦味地黄丸，善滋阴润肺，用于肺结核，哮喘，糖尿病等属肺肾阴虚者；加附子、肉桂名金匮肾气丸，善温壮肾阳。总之，临证时，不管是高血压，冠心病，高脂血症，动脉硬化，迁延慢性肝炎，都可以参考本方。
（二）阴虚火旺
【主证】红唇赤，潮热盗汗，五心烦热，腰脊酸痛。【兼证】头晕目眩，阳兴梦遗，口干咽燥，溲赤便秘，虚烦少寐，舌红苔薄，脉象细数。【临床特点】因阴虚生内热，故以骨蒸盗汗，五心烦热为特点。
此因阴虚则火旺，阴亏则火浮所致。从现代医学角度分析，交感神经兴奋性增强，能量代谢进一步增高，体内营养物质和体液的消耗更加明显，全身症状更为突出，肺结核，糖尿病等常出现上述症候。【治法】滋阴降火。
【代表方剂】知柏八味丸(《医学心》)（改汤剂）组成：六味地黄汤加知母、黄柏各9克。水煎服。
临床应用：近几年用此方加钩藤、寄生、杜仲等治疗原发性高血压病，取得了较好的疗效。
附 膀胱经不降肾经不升主病诀
膀胱不降恶寒甚，项背强直荣卫病；
小便病热非膀胱，不纳病寒肾责任；
肾经不升遗利寒，尻疼不寐坐不定；
口淡面灰冷命门，寒水克火阳亡论。 肾经不升遗利寒，尻疼不寐坐不定者，皆肾中阳微也。遗者，遗尿，遗粪，尿粪已下，不自知也。惟遗精则因木滞者多，因肾寒者少。利者，下利也。寒者，足寒，背寒也。不寐者，但欲寐而寐不着。尻疼者。尾脊骨痛也。坐不定者，脊骨无力，坐则欲倒也。（温补肾阳。）此皆肾寒阳微，不能上升之故也。口淡面灰冷命门者，口淡无味，面与舌唇、目眦皆呈灰白色，命门火冷也。（温补中下。）
寒水克火阳亡论者，肾属水，水中有火，则生木而不克火。肾水无火则水寒，寒则不生木而克火。火亡则土灭，此亡阳之候也。（温补中下。）人身之气，升则生阳，有阳则升，凡下焦诸升之气，皆肾水中之阳为之基，故肾气不升，则土木各经皆陷也。肾者，身之本也。昔人云：士人宝名，庶人宝利，真人宝精，盖肾精伤则肾阳泄，水中无气，遂成寒水，升气消亡，火灭土崩，人遂死矣。其有肾中阳亡而病下热者，下热乃木气之枯也，木枯则生风，肾水亦将干涸也。至于冬不藏精，春必病之人，则阳根先摇，尽化火邪。土气失根，火气飞腾，外热愈盛，内寒愈增。温内寒，则外热加；清外热，则内寒剧。舍平疏泄、生津液、养中气之法，未有不死者也。
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