膀胱的生理功能
膀胱病的病因病机
膀胱病的辨证施治与常用药物
一、膀胱虚寒
二、膀胱实热
膀胱的生理功能
膀胱位于小腹，其经脉络肾，与肾相通，二者构成表里。主要生理功能是贮存津液，化气行水，即贮尿和排尿。其功能的发挥，全赖肾之气化，贮尿属肾气的固摄作用；排尿属肾气的气化作用。“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”膀胱与三焦有密切关系，在人体水液代谢方面起着重要作用，二者皆属于肾，“肾将两脏”是指在化气行水方面，肾与膀胱、三焦的关系是：肾之气化为人体水液代谢的原动力，三焦是人体水液代谢的道路，膀胱是贮存尿液的场所。
膀胱病的病因病机
膀胱的病因与肾病相关，膀胱的病理表现主要是气化无权，“开、阖”不利，也是肾病的一个方面，因肾主水液，与膀胱互为表里，肾气不化“开、阖”不利，直接影响到膀胱的功能。若膀胱气化不行则出现小便不利或闭；若膀胱失其约束，又可见尿频、小便失禁等症；“膀胱不利为，不约为遗尿。”这是膀胱病症的主要病机。在临床上膀胱以实证为多见，“膀胱湿热”为最常见，这多是其他脏腑移热所致，如：热淋（慢性肾盂肾炎），则由肾阴虚而导致膀胱积热与湿邪结合面成。“胞移热于膀胱，则癃尿血。”“淋之为病，肾虚而膀胱热也。”
膀胱病的辨证施治
一、膀胱虚寒具备主证和兼证各1项以上即可确定诊断。
【主证】小便频数，淋漓不禁。
【兼证】遗尿，畏寒肢冷，舌质淡，苔白润，脉沉细。
【临床特点】因膀胱为州都之官，故以小便失禁为特点。此因肾气虚，致使膀胱虚冷，约束无力所致。从现代医学角度分析，由大脑皮层高级中枢对脊髓中枢的排尿反射的抑制能力减弱所致，常见于小儿因神经系统的发育不成熟和身体虚弱的老人。
【治法】温肾祛寒，固摄肾气。
【代表方剂】桑螵蛸散(《本草衍义》)
组成：桑螺蛸、茯苓、当归、党参各9克，远志、菖蒲各5克，煅龙骨12克，炙龟版15克，水煎服。方解：桑螺蛸、龙骨补肾，涩精；人参、远志、石葛蒲、茯神交通心肾，安神定志；龟版，当归滋阴养血，两调心肾。统观全方，共奏补肾宁心，缩尿固精之功。从现代医学角度分析，此方有补脑、镇静、缩尿等作用。临床应用；此方是治遗尿和遗精的主要方剂。在临证时必须进行加减，如加益智仁、乌药、炙黄芪，治小儿遗尿或老人夜尿频数；加金樱子、炒芡实、炙百合、牡蛎，治遗精早泄。
二、膀胱实热
具备主证2项、兼证1项即可确定诊断。
【主证】小便短赤，涩痛不利，茎中灼热。:【兼证】尿血，尿出砂石，淋漓不畅，舌质红，脉细数。【临床特点】因热蕴下焦，气化不利，故以小便涩痛灼热为特点。在现代医学中，泌尿道炎症、肾结石、膀胱结石等，常出现上述症候。
【治法】清热利湿。
【代表方剂】八正散(《和剂局方》)
组成：萹蓄、瞿麦、车前子、滑石各9克，生栀子、熟大黄各6克，木通4.5克，生甘草梢3克，灯心1.5克。水煎服。方解：萹蓄、麦、木通、车前子泻湿热，通淋闭；滑石利窍散结；甘草消清热缓痛，协助利尿；栀子、大黄通闭清热；灯心引火下行，协助利尿。统观全方，共奏清热利尿，散结止痛之功。从现代医学角度分析，此方有抗菌，消炎，解热，利 尿，泻下等作用。
临床应用：此方是治湿热下注膀胱经所致热淋、石淋之良方。临证时，若小便短赤或尿血明显者（膀胱炎、尿道炎、急性肾孟炎)，当加双花、白茅根、小蓟、生地以加强清热解毒凉血止血之力；若小便涩痛或尿出砂石者（泌尿系结石），加胡桃仁、金钱草、海金沙、鸡内金以增利尿消石之效。
附膀胱经不降主病
膀胱不降恶寒甚，项背强直荣卫病；
小便病热非膀胱，不纳病寒肾责任；
膀胱不降恶寒甚，项背强直荣卫病者，膀胱之经，行身之背，自头走 足，以降为顺。不降则项背强直而恶寒，此乃荣卫外感之恶寒，非膀胱经恶寒。如无外感而背觉恶寒，此肾家阴盛灭阳，膀胱腑阳将败也。（温补中气，兼补肾阳。）
小便病热非膀胱，不纳病寒肾责任者，小便虽由膀胱输出，但须金气收敛，又须三焦相火固藏，又须中焦气化，又须肝胆二经之木气疏泄得宜，小便乃能清利。膀胱不利，小便必热。膀胱不利，原因甚多：有下焦火陷者；（温补中下。）有肝木郁陷者；（降胆升肝。）有热因木火之陷，而为脾湿下注所瘀塞者；（调中除湿。）有肺气不收，水道不降者；（理肺降胃。)有湿热伤津者。（清热生津。）故曰：非膀胱，言非膀胱本经之事也。如将有欲小便之意，而小便即下，或既已小便之后，而尚有小便流出，此为肾寒不纳。因肾家阳弱，阳弱则不能上升，故陷下也。（温补肝肾，兼补肺气。)此病亦有肾阴不足，收藏不固，木气疏泄，中气不守者。（补肺润木，兼益中气。)皆肾家的责任也。
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