案1
某，女，39岁。
主诉：嗳气频作1年。
自觉情绪波动后加重，伴食欲不振，偶有泛酸，进食后胸骨后有堵塞感，小腹胀满，大便。曾查胃镜：慢性胃炎，先后服用西药及中成药效果不佳。舌象：舌淡红，苔白厚。脉象：脉弦滑。西医诊断：慢性浅表性胃炎
中医辨证：肝郁脾虚，胃气上逆。
治法：疏肝健脾，和胃降逆。
方药：太子参18克茯苓10克白术10克
旋覆花20克（包）代赭石30克吴茱萸5克黄连15克丁香6克柿蒂6克法半夏9克干姜6克黄芪24克陈皮6克鸡内金30克山楂30克枳实15克大腹皮15克甘草6克
治疗经过：上方服用15剂，诸症皆除，又诉有恶心，舌暗红，苔白，脉弦，继以原方减黄芪、陈皮，加苏子15克、黄芩15克、全瓜蒌30克、焦槟榔15克以清热利膈下气消食。续服15剂诸症均除。【按】患者素体脾胃虚弱，复因情绪波动致肝气郁结，肝气横逆，而有肝气乘脾之便溏食少症状，肝气犯胃，胃气上逆则有嗳气、泛酸、进食后胸骨后痛等症。舌脉为肝郁脾虚之象。此为土虚木乘之病，故宜扶土抑木，方中：黄芪、太子参、茯苓、白术、甘草益气健脾，旋覆花、代赭石、丁香、柿蒂、黄连、吴茱萸平肝和胃降逆，积实、陈皮、大腹皮行气消胀，鸡内金、山楂开胃消食，二诊病情明显好转，又出现恶心症状，故减少补益之品，加入利膈消食之品，本病例的主要临床表现为嗳气频作已一年有余，经多方治疗始终未愈，故来求诊。嗳气者，噫也，多在饱食之息发作，即嗳气，与呢逆之症同属一类病机，亦是胃气上逆所致，可能是其轻型而已，与脾胃肝胆疾病相关，故危氏抓住土虚木乘为其主要病机，重用健脾益气之品，佐以疏肝理气、和胃降逆之味而取效。
案2
某，男，25岁。主诉：患者胃痛2年。
曾做胃镜检查确诊为“十二指肠球部溃疡”，曾以西药口服治疗，于一年前又因溃疡穿孔行溃疡病穿孔修补术，术后仍经常胃痛，症状时轻时重，伴食欲不振，偶有恶心，消瘦乏力，二便尚可。又多方求治经服中西药治疗，效果均不治理想，近日查幽门螺杆菌。舌象：舌暗红，舌苔厚。脉象：脉细弦。西医诊断：十二指肠球部溃疡。
中医辨证：脾虚胃失和降，气滞血瘀治法：健脾理气和胃，活血止痛
方药：
旋覆花15克（包）代赭石30克白及15克煅瓦楞子20克吴茱萸5克黄芩15克黄连15克厚朴15克生黄芪15克生白术30克延胡索15克乌药7克当归15克赤芍15克白芍15克丹参15克川芎10克乳香6克没药6克生大黄6克甘草10克三七粉3克
水煎服。加用西药“胃三联口服1周，以抗幽门螺杆菌治疗经过：服用上方1周，胃痛明显减轻，食欲不振较前好转，无其他特殊不适主诉。舌略红，苔白，脉弦。嘱停服胃三联”，继以原方减乳香、没药，加海螺蛸10克，续服7周后，诸症皆除。
【按】患者胃痛且有胃部手术治疗史，考虑脾胃不和复因手术损伤气血，致气滞血瘀、胃失所养而胃痛，胃失和降则见恶心、食欲不振，舌暗红、苔白厚、脉沉弦亦为脾胃不和、气滞血瘀之象，故拟理气和胃、活血止痛之剂。方中旋覆花、代赭石、吴茱萸、黄连和胃降逆，生黄芪、生白术健脾益气，延胡索、乌药理气止痛，当归、赤芍、丹参、川芎养血活血，乳香、没药、三七粉活血止痛，白芍、甘草缓急止痛，大黄敛疮，白及、煅瓦楞子收敛生肌、抑酸，黄芪、黄连、黄芩、厚朴可治幽门螺杆菌。
案3
XX，男，35岁。
主诉：食欲不振2年。
患者2年前因情志不遂后出现食欲不振，进食量少、胃脘胀满，消瘦，先后多次在当地医院就诊，经相关理化检查均未见明显异常，诊为功能性消化不良，虽经中西医多方治疗，效果不显著。现症：食欲不振，胃脘胀满，偶有嗳气，便，短气乏力。舌象：舌暗红，苔白厚。脉象：脉弦滑，
西医诊断：功能性消化不良，
中医辨证：脾胃不和，饮食停滞。 治法：健脾和胃，消食导滞佐以舒肝清热。
方药：
太子参12克鸡内金20克谷芽15克麦芽15克神曲30克山楂15克砂仁6克(后下)丹参15克黄芪15克柴胡9克北沙参15克当归15克茵陈10克郁金15克枳实9克生薏苡仁15克葛根15克紫苏梗12克甘草9克水煎服。
二诊：服药2周食欲不振及胃脘胀满明显减轻，偶有嗳气，舌略暗，苔白，脉弦。原方续服2周，症状缓解。
【按】此病由情志紧张，肝失条达，影响脾胃健运，饮食停滞，故发食欲不振、胃院不适、嗳气、便：脾胃失健不能吸收水谷精微以养四肢百骸五脏则消瘦、乏力、气短；舌红有热之象，苔白厚，脉弦滑乃饮食停滞之象。方中沙参、太子参、黄芪、甘草益气健脾和胃，山楂、鸡内金、神曲、谷麦芽消食导滞和胃，紫苏梗、砂仁芳香醒脾开胃，柴胡、郁金、茵陈、积实清热疏肝、理气开胃，丹参、当归养血活血，葛根、薏苡仁清热健脾化湿。此患者虚实互见，虽久病体虚，但舌脉证候表现虚多实少，故以轻量补虚，重量理气消导以达邪去正安。
案4
某，男，24岁。
主诉：腹泻间断发作7年。
患者7年来腹泻时作，为不成形便，无脓血，每日2~3次，每因情志不畅而病情加重，纳谷不香。曾经肠镜等检查，未见明显异常。考虑为肠易激综合征，虽经中西医多方治疗，病情无明显好转。现症：便溏，每日2~3次，时有便带黏液，便前腹痛，便后痛止，食欲不振，睡眠欠安。舌象：舌质红，苔白厚。脉象：脉弦。
西医诊断：肠易激综合征（腹泻型）
中医辨证：肝郁脾虚，湿热蕴结。
治法：调和肝脾，清热化湿止泻，
方药：茵陈15克郁金20克醋柴胡10克延胡索15克生黄芪20克苍术15克白术15克茯苓30克香附20克地榆15克生薏苡仁30克鸡内金20克黄柏12克乌药7克川楝子7克甘草8克谷芽15克麦芽15克神曲30克赤芍15克白芍15克苦参15克石菖蒲30克炒酸枣仁40克夜交藤30克百合30克
水煎服。服用2周，大便每日1次，尚不成形，便前无腹痛，食欲增，舌略红，苔白，脉弦。效果佳，宗原方再服1周，诸症均除。
【按】李中梓在《医宗必读》中提出治泄九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，是集中总结了治疗泄泻的大法，对后世医家的治疗思路和选方用药提供了有用的实践经验。叶天士更提出了抑肝培土法，以甘健脾，以酸制泄，成为治疗泄泻的基本方法。张景岳则对泄泻的病因病机作了明确的论述：“凡遇怒气便作泄泻者，盖以肝木克土，脾气受伤而然。”本患者间歇性腹泻发作7年，每因情绪不畅，精神抑郁而病情加重，中医辨证为肝郁脾虚，湿热蕴结所致。湿热内蕴困脾，运化失司故腹泻；湿阻气机，“不通则痛”故便前腹痛，便后痛止。治疗以抑肝培土法取得明显的疗效，方中茵陈、郁金、醋柴胡清热、疏肝解郁。此处特别注意，茵陈一般常用于治疗黄疸，但依据辨证，用茵陈治疗肝经郁热的各种消化系统疾病每获良效。延胡索、川楝子、香附、赤白芍、乌药佐以疏肝解郁，理气止痛；生黄芪、苍白术、茯苓、甘草健脾渗湿，谷麦芽、神曲、鸡内金、薏仁消食开胃，黄柏、苦参清热燥湿止泻，石菖蒲、炒酸枣仁、夜交藤、百合调理睡眠而平肝气，全方使之肝疏脾健、热清湿除而病愈。
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