《金匮悬解》桂枝芍药知母汤

历节四

味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄，咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯，枯泄相抟，名曰断泄。营气不通，卫不独行，营卫俱微，三焦无所仰，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。

１　肝主筋，其味酸，味酸则伤筋，筋伤则缓弱不振，其名曰泄。

肾主骨，其味咸，味咸则伤骨，骨伤则痿软不坚，其名曰枯。

枯泄相抟，名曰断泄。言其真气断绝于内，而疏泄于外也。筋骨者，营卫之所滋养，营虚血少，经脉内空，则卫气不能独行（此即上中风三，痒者，气欲行而血不行也）。中风三，迟缓之脉，营卫俱微，无以充灌三焦，三焦无所仰赖，以致四肢失秉，断绝不通，身体羸瘦，独足肿大。

黄汗出而胫自冷，假令发热，便是历节也。黄汗之病，两胫自冷，水入汗孔，营郁内热，不能外发，故内热而黄汗，卫气不出而自冷。历节之病，两胫发热，以其四肢失秉而内寒，郁格阳气也。

２　味酸，或是口中味酸，也或是胃反酸，此酸也对比现代痛风之尿酸。名曰泄者，是血脉内空，营风疏泄也，内不能滋养筋骨，而外疏泄腠里，窍开汗出也。味咸，或是口中味咸，此言骨伤，痿软不坚，也是现代老年骨质疏松的病理。名曰枯者，营虚血少，卫气不行，筋骨失养，则为枯也。营虚血少，血脉内空，则卫气不能独行，风泄皮毛，表阳不固而腠理开，即为断泄，此即是真气断绝于内而风疏泄于外也。营卫循行，如环无端，外达皮毛，内煦三焦，血脉内空，营虚血少，则卫不独行。脉迟而缓，营卫俱微，无以充灌三焦，三焦无所仰赖，以致四肢失秉，营卫之真气断绝不通，身体羸瘦，独足肿大。三阴经气不升，风湿寒邪下侵，经脉不能，水肿虚浮，故足肿大。

论；糖尿病之并发证，也有足肿大，也可用此理分析。足肿大者，若有外伤而伤口不愈合者，即为四属断绝之理，足上无气，必伤口不合也。湿寒之盛，阴邪亲下，水聚脚踝。

３　黄汗之病，两胫自冷，水入经络，阻其内热不能外发也。

历节之病，两胫发热，以其断泄内寒，格其外阳也。此是教区别二病也。

历节之病，也有黄汗出。此历节黄汗，区别于水气病之黄汗。历节病黄汗，病在筋骨而黄汗出。水气病黄汗，病在皮肝，经络腠理也。

历节五

诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

　　诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者，湿伤关节，则生疼痛，营卫不行，则肌肉瘦削，浊阴阻格，阳不下根，则生眩晕，气不降敛，则苦短促，胃气上逆，则欲呕吐。桂枝芍药知母汤，术、甘，培土以敌阴邪，附子暖水而驱寒湿，知母、生姜，清肺而降浊气，芍、桂、麻、防，通经而开痹塞也。

１　外闭里虚，湿侵关节，故肢节疼痛，营卫不行，故肌肉消瘦，木陷而下热，故脚肿如脱，此热在经络，不在骨髓，其骨髓之中，仍是湿寒。阳逆不降，则见头眩，表闭内壅，肺气不降，则见短气，胃气上逆，则温温欲吐。桂枝芍药知母汤，麻黄桂枝防风，发汗解表，泻经络之湿，白术甘草培土泻湿，知母清表闭肺郁之热，芍药泻木陷之风热，附子温骨髓之寒，生姜降胃逆。桂枝芍药知母汤，温里之虚，发表之寒，正气内复，外解表寒，表里通达，病从汗解。

按：无论何病，人疼者，皆是木郁也。桂枝芍药知母汤，参考加减，也能治中风三，身痒瘾疹病。