同济编码小讲堂|聊聊“子宫病损切除术”中隐藏的“坑”

子宫是以肌肉为主要组织的器官，子宫壁有3层，最外面为浆膜层；中间的肌层；最里面子宫内膜层。“子宫病损切除术”，既没有体现具体的部位，也没有表明切除的范围和方式，已经不能满足现代医院管理对病案数据的要求。今天我们一起来聊聊“子宫病损切除术”中隐藏的“坑”吧！

案例1

临床诊断“子宫粘膜下肌瘤”

临床手术“宫腔镜子宫肌瘤切除术”

手术经过：常规消毒铺巾，置入宫腔镜。探查见：宫腔镜检见宫腔形态失常，宫腔左后壁可见大小约2.0*1.2cm肌瘤样凸起，双侧输卵管开口清晰可见。即在宫腔镜引导下逐步电切除子宫粘膜下肌瘤，退镜，复查宫腔镜见宫腔形态可，内膜平坦，呈絮状漂浮。

案例解析：该女性患者诊断明确，为子宫粘膜下平滑肌瘤，在宫腔镜引导下逐步电切病灶。

手术编码：68.2913 宫腔镜子宫病损电切术（国临版2.0）

案例2

临床诊断“子宫内膜息肉”

临床手术“宫腔镜子宫内膜息肉切除术”

手术经过： 常规消毒铺巾，置入宫腔镜体。探查见查子宫前位，宫腔内满布息肉样组织，宫腔镜引导下逐步切除子宫内膜息肉，脑瘤钳逐步取出宫腔内内膜息肉碎片，复查宫腔镜见宫腔形态可，内膜平坦，术毕安返病房。

案例解析： 子宫内膜息肉是由子宫内膜局部过度增生所致，手术仅切除病变的子宫内膜。注意临床上子宫内膜息肉多指子宫体的息肉。子宫颈的息肉如果也是切除的子宫内膜层，也应该分类在子宫内膜手术中。

手术编码：68.2915 宫腔镜子宫内膜病损切除术（国临版2.0）

案例3

临床诊断“异常子宫出血”

患者女，57岁，阴道持续性出血1月余。门诊以“阴道出血原因待查，肾衰竭，重度贫血”收入院。

临床手术“宫腔镜子宫内膜去除术”

手术经过：常规消毒铺巾，置入宫腔镜。探查见：子宫内膜增厚，先行诊刮、全面搔刮宫腔，刮出物送病检。接好子宫热球治疗仪的各项端口，抽空乳胶球内的空气，至球内压力处于230-240mmHg，开始加热治疗，将热球加热10min，治疗结束时，待球内温度下降，抽出球内液体，取出导杆。再次探查宫腔见内膜平坦、黄褐色、呈坏死样改变。

病理回报：增生期形象子宫内膜，局部区域鳞状上皮化生，组织间见少许密集腺体。

案例解析：部分老年女性子宫没有恶性病变，仅仅是出血，又合并有严重的基础病。患者不愿意切除子宫，异常子宫出血会影响患者其他手术治疗，会选择子宫内膜去除术。

手术编码：68.2300x005 宫腔镜下子宫内膜热球去除术（国临版2.0）

    子宫病损手术，首先需要区分部位，子宫体还是子宫颈。其次需要区分子宫内膜层，子宫肌层还是子宫浆膜层，最后还需要区分切除的范围和方式。各位编码员，您Get到了么？我们下期再见。