肿瘤(C00-D48)
做好本章编码必备的三要素：
相关编码内容的医学基础知识
详细透彻地了解编码规则
大量的临床编码实践
1、肉瘤与结缔组织的关系：
来源于结缔组织的恶性肿瘤被称为肉瘤。
例如：上肢滑膜肉瘤
胃平滑肌肉瘤
2、肿瘤的命名
肿瘤的命名主要是根据肿瘤的来源。
1）良性肿瘤的命名，细胞或组织名称 瘤
例1：上皮细胞瘤、鳞状细胞瘤（细胞名称 瘤命名）
例2： 平滑肌瘤、血管瘤（组织名称 瘤命名）
2）恶性肿瘤的命名，来源于间胚层的恶性肿瘤称为肉瘤。命名采用组织名称 肉瘤。
间胚层的组织包括：纤维组织、血管组织、淋巴组织、脂肪组织、软骨组织、骨、平滑肌组织、横纹肌组织、淋巴结组织等等。
例如： 血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤
3、关于肿瘤命名方法注意点：
1）以上肿瘤命名是一般命名方法
2）肿瘤命名方法也有例外
①称为“瘤” 不一定是肿瘤
例如：动脉瘤
类肉瘤
②称为“瘤” 的肿瘤不一定是良性肿瘤有的是恶性的
例如：淋巴瘤
浆细胞骨髓瘤
③没有“瘤”“癌”“肉瘤”命名的是肿瘤
例如：真性红细胞增多症
顽固性贫血
（都是交界恶性的肿瘤）
肿瘤分类规则
1）肿瘤的诊断——原发或继发不明确，诊断没有指明是继发或原发的肿瘤，索引也没有其他说明，按肿瘤的原发编码。
2）诊断指明是继发性的肿瘤按肿瘤的继发编码。
3）诊断明确是原发性按肿瘤原发编码。
肿瘤编码方法
部位编码 形态学编码
功能活性编码、转移部位编码
1、肿瘤形态学编码构成
形态学编码（组织学 动态编码）
例如： 腺泡细胞癌 M8550/3
M8550 肿瘤的组织类型
2、肿瘤编码查找方法
编码肿瘤时从以下五方面考虑：
▲肿瘤的性质（形态学、组织学类型）
▲肿瘤的部位
▲肿瘤的动态
▲肿瘤的功能活性
▲肿瘤是否转移
例3：胃淋巴肉瘤 C85.0 M9592/3
淋巴肉瘤（弥漫性）（M9592/3）C85.0 （P616）
如果先在肿瘤表中查胃恶性肿瘤的部位编码，得到C16.9是一个错误的编码，因为淋巴肉瘤是不分部位的，操作步骤不能颠倒。
3、直接在形态学编码之后给出部位编码四种情况
▲无法区分部位的肿瘤：血液性的肿瘤、淋巴瘤
▲不区分部位的肿瘤：脂肪瘤、血管瘤
▲特殊组织或部位的肿瘤：肝细胞瘤、脑膜瘤
▲某些未指出部位的肿瘤：内胚窦瘤、G细胞瘤
如果部位表中按照以上步骤不能查到所要的部位，则直接在“肿瘤”主导词下查找部位。
例：硬膜外神经鞘瘤
D33.9 M9560/0
神经鞘瘤（M9560/0）▬见 肿瘤，神经，良性
肿瘤（肿瘤表）
▬ 神经（神经节）
未能找到硬膜外的对应编码
肿瘤（肿瘤表）
▬ 硬膜外 D33.9
4、继发性肿瘤编码的查找方法
1）相同点：
编码的查找步骤与原发性肿瘤步骤相同。
2）不相同点：
由于继发性肿瘤是从某部位的原发转移到其他部位，其形态学编码的组织类型编码不变，但要将动态编码改为/6，其部位编码在肿瘤表中的继发性栏内查找。
例1：肺腺癌肝转移
C78.7 M8140/6
(C34.9 M8140/3)
例2：肺腺癌脑转移
M8140/3 改 M8140/6
5、肿瘤特殊符号编码的查找方法
①当肿瘤部位标有＃号时，如果肿瘤是上皮细胞癌或鳞状细胞癌（M801—M808）就要分类到该部位的皮肤的恶性肿瘤中。
（M801-M804 上皮细胞癌）
（M805-M808 鳞状细胞癌）
②当肿瘤部位标有＃号时，如果肿瘤是乳头状瘤，则分类于该部位的皮肤的良性肿瘤。
例：面部乳头状瘤 D23.3 M8050/0
乳头状瘤 M8050/0
③当部位标有菱型号时，任何类型的恶性肿瘤若肿瘤形态学的编码不在（M918 – M934）之间都被认为是从另外一部位转移而来。
6、肿瘤的交搭跨越
原发起源部位不明确的肿瘤，发生在 (涉及)两个或两个以上相邻的部位称为交搭，部位不相邻的称为跨越。（数字上连续的亚目通常是解剖学上相邻的部位，但并不是全部也有特例。）
7、异位组织的恶性肿瘤
异位组织的恶性肿瘤分类于所提及的部位。
例如：异位胰腺恶性肿瘤 C25.9
通常发生于乳房C50.-，若发生于胰腺应改用C25.9
8、复发癌
经过手术治疗或其他方法治疗后再次发生的肿瘤，在编码时按原发癌处理。
例如：肺腺癌术后复发
C34.9 M8140/3
9、复合癌的编码
对发生在不同部位的不同性质的肿瘤的编码，给予综合编码C97具体情况可作为附加编码。
例如：多发性骨髓瘤和前列腺腺癌
C90.0 C61 C97
10、恶性变
（1）良性肿瘤的恶性变
（2）非肿瘤的恶性变
编码规则：
1）恶性变的形态学编码
良性肿瘤的恶性变，形态学编码只将动态编码/0改为/3
例如：子宫纤维肌瘤 M8890/0
子宫纤维肌瘤恶变 M8890/3
非肿瘤的恶变直接采用M8000/3
胃溃疡癌变 M8000/3
2）恶性变的部位编码
无论良性和非肿瘤的恶变都要到肿瘤表恶性栏中去查找。
例1：子宫纤维肌瘤恶变 C55
例2：胃溃疡癌变 C16.9
11、诊断术语中具有两个定性形容词的肿瘤即一个形态学诊断包含着两个具有不同编码的定性形容词。
例如：移行性细胞表皮样癌
移行细胞
表皮样
若无一个能同时说明两个性质的编码，则采用较大的编码，因为其更具特异性。
例如：移行性细胞表皮样癌 M8120/3
移行细胞癌NOS M8120/3
表皮样癌NOS M8070/3
12、关于具有复合形容词的肿瘤
肿瘤的形态学命名中有两个形容词，索引中有些肿瘤形态学编码查找只有一种顺序，因此有时需要你交换形容词的顺序，试着再找。
例：软骨纤维肉瘤
主导词：纤维软骨肉瘤 M9220/3
纤维软骨肉瘤（M9220/3）-见 肿瘤，软骨，恶性
13、特殊类型白血病
总结：
（1）直接按病理报告编，不能按病案首页编。
（2）若没有提及是继发肿瘤，均按原发肿瘤处理。
（3）对于继发性肿瘤，组织类型不变,应将动态编码由/3改为/6，其部位码在肿瘤表中继发性栏查找。
（4）动态码要以病历中的实际情况为准。
（5）当一个形态学诊断中包含两个具有不同编码的定性形容词时，则采用较大的编码。
（6）当病历诊断中给出的部位不同于特异部位编码所提示的部位时，应使用实际诊断编码，对给出的部位码不考虑。
（7）肿瘤编码查找，除了直接在形态学编码后给出以外，其他一律在肿瘤表中查找，注意特指组织肿瘤应在特指组织下查找操作步骤不能颠倒。
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