打开APP
userphoto
未登录

开通VIP,畅享免费电子书等14项超值服

开通VIP
十九大专科之耳鼻咽喉科疾病编码

一、耳的结构



外耳:耳廓、外耳道、鼓膜
中耳:鼓室、咽鼓管、乳突窦、乳突小房
内耳:骨迷路、膜迷

1

 外耳


(1) 耳廓:位于头部的两侧,凸面向后,凹面朝向前外。耳廓的前外面高低不平,卷曲的游离缘称耳轮。

(2) 外耳道:是从外耳门至鼓膜的管道。外耳道外1/3为软骨部,与耳廓的软骨相延续。内2/3为骨性部,是由颞骨鳞部和鼓部围成的椭圆形短管。两部交界处较为狭窄。外耳道呈弯曲状,由外向内,先向前上,继而稍向后,然后弯向前下。外耳道表面覆盖皮肤,内含感觉神经末梢、毛囊、皮脂腺及耵聍腺。

3) 鼓膜:在中耳鼓室的外侧壁中。

2

 中耳


(1)鼓室:是颞骨岩部内含气的不规则小腔。鼓室由6个壁围成,内有听小骨、韧带、肌、血管和神经等。

  ① 鼓室的壁:

外侧壁:大部分由鼓膜构成,故又名鼓膜壁。在鼓膜的上方为骨部,即鼓室上隐窝的外侧壁。

上壁:又称盖壁,由颞骨岩部前外侧面的鼓室盖构成,分隔鼓室与颅中窝。盖壁向后延伸形成乳突窦的上壁。中耳疾患时可侵犯此壁,引起耳源性颅内并发症。

下壁:亦称颈静脉壁,为一薄层骨板,分隔鼓室与颈静脉窝内的颈静脉球。部分人的鼓室下壁未骨化,仅借粘膜和纤维结缔组织分隔鼓室和颈静脉球。这种情况施行鼓膜或鼓室手术时,易伤及颈静脉球而发生严重出血。

前壁:也称颈动脉壁,即颈动脉管的后壁。此壁甚薄,借骨板分隔鼓室与颈内动脉。

内侧壁:又称迷路壁,与内耳相隔。其中部有圆形的隆起,称岬,由耳蜗第一圈的隆凸形成。岬的后上方有一卵圆形小孔,称前庭窗或卵圆窗,通向前庭。在活体,由镫骨底及其周缘的韧带将前庭窗封闭。岬的后下方有一圆形小孔,称蜗窗或圆窗,在活体上由第二鼓膜封闭。前庭窗的后上方有一弓形隆起,称面神经管凸。

后壁:为乳突壁,上部有乳突窦的入口,鼓室借此连通乳突内的乳突小房。
 
  ② 鼓室内结构:听小骨、听小骨链、运动听小骨的肌。

(2)咽鼓管

为连通鼻咽部与鼓室的通道,长3.5~4.0cm,斜向前内下方。咽鼓管分为骨部和软骨部。

(3)乳突窦和乳突小房

乳突窦位于鼓室上隐窝的后方,向前开口于鼓室后壁的上部,向后与乳突小房相连通,为鼓室和乳突小房之间的通道。

乳突小房:为颞骨乳突部内的许多含气小腔,大小不等,互相连通,腔内覆盖粘膜,与乳突窦和鼓室的粘膜相连续。

3

 内耳


内耳位于颞骨岩部的骨质内,介于鼓室和内耳道底之间。其形状不规则,构造复杂,又称迷路,由骨迷路和膜迷路两部分组成。

(1)骨迷路:是颞骨岩部骨密质围成的不规则腔隙,分为耳蜗、前庭和骨半规管三部分。

(2)膜迷路:是套在骨迷路内封闭的膜性管和囊,借纤维束固定于骨迷路的壁上。由椭圆囊和球囊、膜半规管和蜗管三部分组成。

(3)内耳道:位于颞骨岩部后面的中部,自内耳门至内耳道底,长约10mm。

二、编码范围



本章的主要分类轴心解剖部位

本章提供的星号类目如下:

H62*    分类于他处的疾病引起的外耳疾患
H67*    分类于他处的疾病引起的中耳炎
H75*    分类于他处的疾病引起的中耳和乳突的其他疾患
H82*    分类于他处的疾病引起的眩晕综合征
H94*    分类于他处的疾病引起的耳的其他疾患

三、编码规则


1

 H90、H91这两个类目只有当未指出其原因时,才能作为主要编码。否则,它们只能作为选择性附加编码。

对于H91.0耳毒性听觉丧失,需要时可使用附加外因编码(第二十章)标明毒性物质。

2

 H61.8 外耳的其他特指疾患


对于耳廓疾患应注意区分感染性与非感染性,这个编码不包括耳廓非感染性疾患H61.1。在查找编码时,疾病条目不能在索引中直接找到的情况下,容易编码于H61.8,核对时要给予纠正。

例如:耳后血肿机化
如查:病
           _外
           _ _耳 H61.9

核对卷一获得编码是H61.8外耳的其他特指的疾患,考虑到是耳廓的非感染性疾病,校正编码为H61.1。

也可查: 血肿 - 耳廓 - - 非创伤性   H61.1
           耳血肿,耳廓(非创伤性)     H61.1
           H93.8   (是错误的)

3

 慢性化脓性中耳炎可分为三型


(1)单纯型:按慢性化脓性中耳炎分类,编码为H66.3,主导词为“耳炎”。如果特指鼓窦隐窝则编码为H66.2,咽鼓管的编码是H66.1。

(2)胆脂瘤型:编码为H71,主导词为“胆脂瘤”。

(3)骨疡型(骨疽):编码区分具体部位,听骨编码为H74.3,乳突为H70.1,  笼统的中耳为H74.8,主导词为“骨疽”。

分类时应注意区分中耳炎的类型及病变部位。

4

 H66.4与H66.9


H66.4化脓性中耳炎,未特指,其中的“未特指”表示未特指化脓性中耳炎的急性、慢性。
H66.9中耳炎,未特指,其中的“未特指”表示未指出中耳炎的临床表现是化脓性或非化脓性。

5

 H90传导性和感音神经性听觉丧失,H91其他听觉丧失


包括与不包括:
H90包括先天性聋,但不包括噪声性聋(H83.3)。
H91不包括由于指明某种特指病因造成的,如:心因性聋 (F44.6)、短暂缺血性聋(H93.0)。
本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请点击举报
打开APP,阅读全文并永久保存 查看更多类似文章
猜你喜欢
类似文章
【热】打开小程序,算一算2024你的财运
耳的应用解剖学
耳解剖(一)
中耳炎引起积液如何处理
外耳
医影基础 | 乳突炎分型
【读书笔记】颞骨基本解剖
更多类似文章 >>
生活服务
热点新闻
分享 收藏 导长图 关注 下载文章
绑定账号成功
后续可登录账号畅享VIP特权!
如果VIP功能使用有故障,
可点击这里联系客服!

联系客服