作者：天津大学泰达医院 李青
周五上午我接诊了一位82岁老人，看上去如果说他鹤发童颜可能有点夸张，但如果说他62岁绝对有人相信。
这位老人不光看上去不像那么衰老，而且走路、说话也不像80高龄，动作有力，行走自如，来医院看病也不需要别人陪伴；耳不聋，眼不花，思路清晰，记忆力正常。
老人说他糖尿病已经30年了，这一次是来看看有没有出现糖尿病肾病。
从检查看，老人的肾脏没有问题，身体的指标甚至比许多中年人的还要好，只是空腹血糖稍高一些，7.63mmol/L，不过，对一个82岁老人说，这个数值是可以接受的。
老人说，他的血糖平时控制在6.5～7mmol/L上下，这次检查血糖高是因为检查前一晚家里来了客人，陪着客人多吃了点。老人的糖化血红蛋白基本正常，这个指标反映近3个月血糖的平均水平，不高说明平时血糖控制得的确不错。
82岁了还能陪客人多吃点饭，本身就说明老人的身体挺好。到了这个年龄，能吃也说明身体的机能很好。
老人说，他从30年前发现糖尿病后，就开始调整自己的生活方式，吃什么、干什么都有所节制，同时按照医生的嘱咐开始规律用药，定期检测血糖，定期体检，根据体检结果及时听从医生的建议调整药物。
15年前发现高血压，听医生的建议及时服用降压药；前两年检查发现动脉斑块，颈动脉和椎动脉各放了一个支架。没有脑梗，心脏也没出过问题。
现在检查，肾脏也没有问题，所以非常开心。
但不是每个糖尿病都是老人这样的结局。
上半年我们曾收治过一位41岁女士，7年前就发现2型糖尿病，最初用胰岛素治疗，过了一段时间，嫌打针太麻烦就停掉了；口服的二甲双胍，听人说“是药三分毒”、“能不吃药就不吃药”，所以用了不久也停了。于是放任自流，空腹血糖长期15~18mmol/L，无论丈夫怎么劝说也不用药。
去年一只眼睛突然失明，仅能看到模糊的人影。到医院检查发现是糖尿病视网膜病变、眼底出血。当时的空腹血糖是18mmol/L，因为血糖太高，医生不给她做手术，她这才开始用药降血糖。但是出院后一直想着“长期吃药伤害身体”，所以自作主张偷偷停药，用药时断时续，血糖也一直在空腹8mmol/L以上。
半个月前开始出现下肢水肿，胸闷，憋气，病情逐渐加重，最后不能平卧，躺下就喘不上气，这才来医院就诊。入院后检查，除了水肿外，还有腹水、胸腔积液、心包积液，贫血，大量蛋白尿，血浆蛋白低，血肌酐高。考虑是糖尿病肾病，慢性肾衰竭和心衰。
她是一家大国企的员工，虽不富裕，但衣食无忧；居住在都市，就医很方便；而且她还有糖尿病“门特”（门诊特种病），门诊服用降糖药几乎不花钱。
但是，这么一手“好牌”，却被她打的“稀烂”。
不过，她的情况还不是最糟糕的，有些人对血糖放任不管，几年后心脑肾并发症“全面开花”，还没有到糖尿病肾病、尿毒症，可能就因为心梗离世了。
临床上经常遇到这样的情况，同样是糖尿病人，有人能活到八九十岁，有人却早早离世，这是为什么呢？
看看这两位患者，也许你能悟出道理。
也许有人说，老人的糖尿病比较轻，而这位女士的糖尿病比较重，所以结局不同。这句话听起来有道理，其实是错误的。早期糖尿病都是一样的，发现糖尿病后及时控制，病情就轻，发现糖尿病后放任自流，病情就重。不同的对待，不同的结局。
有5个因素，决定着糖尿病人的结局。糖尿病患者应该了解清楚，最大限度地提高生存质量，延长寿命。
糖尿病是多基因遗传病，是遗传基因与不健康生活方式相互作用的结果，遗传基因改变不了，但生活方式是可以改变的。
糖尿病健康的生活方式包括饮食治疗、运动、戒酒、戒烟、控制体重等。发现糖尿病后，如果仍我行我素，饮食无节制，大块吃肉，大碗喝酒，还不想活动，任由身体发胖，几年下来，身体就会垮掉。
如果患病后开始自觉管住嘴，迈开腿，选择对血糖控制有帮助的食物来获取营养物质，增加运动，控制体重，戒烟限酒，即使糖尿病不能根除，心脑肾等重要脏器也不会受到很大伤害。
当然，控制饮食的实质是平衡膳食，而不是什么都不吃，什么都不敢吃，营养缺乏，身体不会好，寿命也不会长。
前面讲到的老人，饮食有节制，但并没有苛刻的限制自己的饮食，所以80高龄了还红光满面。
糖尿病危害身体健康的根本原因无疑是长期高血糖，而控制血糖达标是减少危害、延长寿命的根本措施。血糖控制的标准是糖化血红蛋白，一般人控制在7%以下，预期寿命长的中青年可以严格在6.5%以下，老年人可以略为放松。
控制血糖，首先要控制饮食、增加运动、控制体重等，如果通过上述非药物措施无法将血糖控制达标，就一定要服用药物。总之，非药物措施和药物措施联合，将血糖控制达标。
在药物选择上，有限选择降糖的同时兼有心肾保护作用的降糖药比如SGLT2i和GLP-1R等。
咬住“是药三分毒”的信条不放而不敢用药是错误的，甚至是愚蠢的。近些年上市新药的安全性已经得到了保障，药物的那点副作用与高血糖的危害比微乎其微，孰轻孰重一定要算清楚。如果自己控制不了血糖，千万不要拒绝药物。
糖尿病主要损害心脑肾，高血压同样也是损害心脑肾，而高血压与糖尿病常常同时出现，如果二者同时存在，对心脑肾的危害就是1+1＞2。部分患者就是重视对血糖的控制而放松了对血压的控制，最后没有避免悲剧的发生。
对糖尿病患者而言，控制血压与控制血糖同样重要。
糖尿病患者的血压控制目标是＜130/80mmHg，如果出现蛋白尿，血压还应该更严格控制。
高脂血症是心脑血管疾病的高危因素，高尿酸是肾脏病的高危因素，糖尿病患者同样也容易合并高脂血症和高尿酸血症，如果这些危险因素得不到控制的话，即使血糖控制达标，也很难避免心脑肾并发症。
糖尿病是终身性疾病，需要终身去控制。发现糖尿病后脑子一热无论花多大代价都要治好，或者长年患病出现了厌战情绪，放松了控制，都是错误的。
糖尿病患者的寿命和心态有关，很多人长时间受到疾病困扰，可能会出现急躁、焦虑、悲观等各种不良情绪，灰心丧气，失去斗志。而这些不良情绪，反过来会使内分泌紊乱、免疫力下降，加重糖尿病的病情，加速并发症的发生。所以，在控制疾病的过程中保持一个良好心态非常重要。
该生活生活，该用药用药，长期把血糖和其他指标控制正常，保持一个良好的心态，带病也能健康生活。
来源：李青科普
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