每一位2型糖尿病人，在血糖升高之前的5年、10年，胰岛素水平已经开始升高了，存在明显的代谢异常，这种状态称为胰岛素抵抗。简单来说，就是身体想要降低等量的血糖，需要胰岛β细胞释放更多的胰岛素。
遗憾的是，我们过去一直关注血糖，而不是关注2型糖尿病背后真凶——胰岛素抵抗。
长期胰岛素抵抗，不止会导致2型糖尿病，也是多种慢性疾病共同的土壤。
关于血糖、胰岛素和胰岛素抵抗，我通过几个图表争取一次帮大家弄明白。
我们每次吃完米饭、馒头等主食，血糖都会快速升高，但这个时候胰岛素敏感性非常好，释放正常量的胰岛素就可以在2小时之内，将血糖控制7.8mmol/L以下，例如下面这张图表：
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空腹血糖4.9mmol/L，空腹胰岛素10个单位（5个单位会更好）；
餐后两小时血糖6.7mmol/L，餐二胰岛素29个单位，胰岛素高峰在餐后一小时，却峰值只有75个单位，这说明胰岛素敏感性很好，是一种正常的血糖代谢。
血糖正常，胰岛素偏高。意味着血糖代谢异常的开始。例如下面这张图表：
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空腹血糖4.9mmol/L,餐后两小时血糖6.7mmol/L,都在正常范围之内，但餐后胰岛素水平却高的离谱，且高峰出现在餐后2小时，属于高峰后移，也意味着胰岛β细胞需要释放大量的胰岛素才能平稳血糖，这个时候身体处于胰岛素抵抗的状态。
如果仍然不改善不良的生活方式，持续错误的饮食方式，包括高血糖在内的多种慢性疾病的风险会大大提高。
血糖偏高、胰岛素偏高。例如下面这张图表：
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正常餐二血糖应该低于7.8mmol/L，上图餐二血糖达到了8.9mmol/L，即便胰岛β细胞释放了大量的胰岛素，还是无法将血糖恢复正常，此时是糖尿病前期+胰岛素抵抗。
事实上，已经有研究表明，中国成人中约有50.1%处于糖尿病前期阶段，每年约有5-10%的比例会发展成2型糖尿病【1、2】。小禾本人曾经也是一个糖尿病前期患者，虽然目前血糖稳定、胰岛素相对正常，但仍然是高危人群，我也正在努力控制。
当胰岛β细胞释放最高量的胰岛素，仍然无法将餐后血糖控制在11.1mmol/L以下，血糖系统崩溃，2型糖尿病产生。随着病情的进展，胰岛功能下降，已经无法分泌过高的胰岛素水平，也是从这个时候开始，人体开始消瘦，2型糖尿病无法逆转。
例如下面这张图表：
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空腹血糖8.9mmol/L、餐二血糖13mmol/L，已达到了糖尿病的诊断标准。但胰岛素水平相对较低，疑似胰岛功能受损较为严重
如果你空腹血糖超过5.6mmol/L，且伴有甘油三酯水平偏高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）偏低，或存在腹部脂肪，建议咨询医生，做一下胰岛素释放试验，这样可以从报告上看到自己的胰岛素水平，进而判断是否存在胰岛素抵抗。
其实，在血糖正常，胰岛素抵抗阶段，完全可以提前5年、10年甚至更久预防2型糖尿病。更重要的是，这个时候也是逆转的最佳阶段，只需要限制游离糖、限制酒精、减少精制碳水和加工食品，多吃天然、完整的食物，尤其是富含抗氧化的食物，便可以轻松逆转胰岛素抵抗，同时也会带来更好的身材，更好的精力，更好的皮肤状态。
游离糖：白砂糖、冰糖、红糖、果葡糖浆、麦芽糖浆、结晶果糖等。对于不缺乏热量现代人来说，游离糖没有任何健康意义，0-100岁都适合。
酒精：啤酒、、鸡尾酒、黄酒、白酒、红酒等一切含有酒精的饮品。
精制碳水：饼干、面包、糕点、蛋糕、沙琪玛等，白米饭和馒头等也需要精制碳水，并不是完全限制，但需要少吃一些，使用全谷物和薯类替代一部分。
抗氧化食物：西兰花、洋葱、大蒜、菠菜、蓝莓、李子、原味坚果、特级初榨橄榄油等。
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参考资料：
1、Shen X, Vaidya A, Wu S, Gao X. THE DIABETES EPIDEMIC IN CHINA: AN INTEGRATED REVIEW OF NATIONAL SURVEYS. Endocr Pract. 2016 Sep;22(9):1119-29. doi: 10.4158/EP161199.RA. Epub 2016 Jun 13. PMID: 27295015; PMCID: PMC5567749.
2、Simopoulos AP. An Increase in the Omega-6/Omega-3 Fatty Acid Ratio Increases the Risk for Obesity. Nutrients. 2016 Mar 2;8(3):128. doi: 10.3390/nu8030128. PMID: 26950145; PMCID: PMC4808858.
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