一种新的椎体成形术后骨水泥分布分型

骨质疏松是造成椎体压缩性骨折的常见因素，经皮椎体成形术可快速缓解骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)造成的急性疼痛，防止椎体进一步压缩，恢复脊柱功能和生物力学。手术入路的选择存在临床争议，既往双侧入路是主要方式，近年来，单椎弓根椎体成形术(UVP)被越来越多地应用于临床。2022年9月，Kung‑Chia Li教授团队提出了一种新的单侧椎弓根入路椎体成形术骨水泥分布类型， 根据术后正侧位片椎体骨水泥分布差异，将其分为弥漫型、块状型、双带型和单带型，并分析其与患者预后的相关性，研究发表于《European Spine Journal》杂志。

弥漫型：骨水泥均匀分布在椎体长度(BL)、宽度(BW)和高度(BH)的70%以上，定义为弥漫型，骨水泥填充率(CFR)>34%；

块状型：骨水泥均匀分布在BL和BH的70%以上，BW的40%至70%之间，20%<CFR≤34%

双带型：骨水泥被分成两个区域且小于40%BH的区域，单区域CFR≤20%

单带型：骨水泥集中在一个区域，小于BH的40%，CFR≤20%。 

155名患者中，19名为男性，136名为女性，年龄77.48±10.72岁，并统BMI、T值。统计学结果显示，四组之间年龄、性别、BMI、BMD、胸椎和腰椎比例均无显著差异；椎骨水泥填充量方面存在显著差异；单带型明显少于弥漫型和块状型；水泥渗漏率没有显著差异。

随访结果显示，四组患者在初始和最终随访时VAS和ODI均显著改善(P<0.001)。弥漫型和块状型的所有临床数据均无差异。然而，单带型组的初始和最终随访临床结果中VAS和ODI存在显著差异(P<0.001)，此外，双带型使严重骨质疏松患者假关节形成率显著升高，与其他组相比，单带型组的体重下降率明显更高(P<0.05)，翻修手术率也显著更高(P<0.05)。

相关生物力学研究表明，骨水泥填充率与椎体强度恢复、椎体强度之间没有显著相关性。尽管较大体积的骨水泥可能会增加椎骨强度，但也可能导致骨水泥不对称分布和椎体的生物力学失衡。此外，骨水泥体积与骨水泥分布之间的相关性也不显著，水泥体积的增多可能会使水泥泄漏率升高。

结论：任何类型的骨水泥分布均具有良好的即时镇痛效果。弥漫型和块状型均具有良好的中期临床结果和较低的翻修率；双带型应用于严重骨质疏松患者时可能导致假性关节病；而单带型的应用翻修率明显更高，VAS和ODI也更高。如果术中X-Ray显示骨水泥填充呈单带或双带分布，建议立即行对侧椎体成形术，以获得更好的椎体支撑效果和生物力学平衡。

阅读文献

Kung-Chia Li,Ching-Hsiang Hsieh,Ting-Hua Liao,Bing-Hui Cheng. A novel classification of cement distribution patterns based on plain radiographs associated with cement filling rate and relevance to the clinical results of unipedicle vertebroplasty. Eur Spine J, 2022 Oct 12. doi: 10.1007/s00586-022-07412-7.

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