肘关节后外侧旋转不稳

后外侧旋转不稳定（PLRI）是最常见的肘部不稳定模式。这是外侧副韧带复合体破坏导致尺骨和桡骨头后外侧旋转半脱位的结果。

肘部是身体中第二常见脱位的大关节，后外侧旋转不稳定（PLRI）是最常见的不稳定模式。自 1991 年首次描述以来，人们对肘部 PLRI 的机制、评估和治疗进行了详细研究。PLRI 通常是由于跌倒时伸出手而发生，产生轴向载荷、外翻力和前臂相对于肱骨的外部旋转力矩（扭矩）。这会导致桡骨头和近端尺骨以旋转方式向后外侧半脱位远离肱骨，从而分离或撕裂外侧副韧带 (LCL) 复合体（第 1 阶段：PLRI）。随着位移更大，组织破坏会从肘部周围向前和向后发展到内侧。在此过程中，关节囊脱落或撕裂（第 2 阶段：高位-脱位）。如果肘部完全脱位，软组织破坏会进一步累及内侧副韧带，该韧带通常会从骨上剥离（阶段 3a 和 b）。随着进一步的移位，脱位力继续分离或撕裂常见的旋前屈肌起点，导致肘部严重不稳定（阶段 3c）。由于环形韧带和前臂软组织提供的约束，近端桡尺关节通常保持复位状态。

肘部不稳定从外侧向内侧进展，涉及

1外侧尺侧副韧带（LUCL）

2前方关节囊

3内侧尺侧副韧带（MUCL）

病理解剖

肘关节具有三个骨关节：尺肱关节、桡小头关节和近端桡尺关节。肘部的稳定性依赖于这些骨关节以及囊韧带和肌腱结构。骨稳定器在极限运动时最为重要，特别是在肘部弯曲小于 20° 和大于 120° 时，而外侧和内侧韧带复合体是整个运动弧的其余部分的主要稳定器 。

外侧韧带复合体呈Y形，由四根韧带组成：桡侧副韧带（RCL）、外侧尺侧副韧带（LUCL）、副韧带和环形韧带。尺侧外侧副韧带首先由 Morrey 和 An  于 1985 年描述为从肱骨外上髁上的起点延伸到尺骨旋后肌嵴上的结节的增厚囊。LUCL 是对内翻应力的限制，还可以稳定桡骨头，防止后半脱位/脱位。

奥德里斯科尔等人于1991年首次描述肘后外侧旋转不稳定性。他们认为本质病变是尺侧副韧带的功能不全或损伤，而环形韧带保持完整，稳定近端桡尺关节。这导致小头桡骨的旋转不稳定。LUCL 作为 PLRI 主要稳定器的概念在最近的文献中一直存在争议，多项解剖学研究表明，其他外侧肘结构也一定会受伤，例如桡侧副韧带、部分环形韧带和/或常见伸肌机制。在许多情况下，整个外侧副韧带复合体和外侧关节囊可能作为一张组织从肱骨上髁撕脱。该组织经常被向远端牵拉并停留在小头的关节表面上，这不允许韧带复合体愈合，导致慢性后外侧旋转不稳定。

查体：后外侧旋转抽屉试验

是评估清醒和麻醉患者 PLRI 的最敏感和最可靠的方法。

检查患者的左肘时，手臂固定在检查者的右臂和身体之间 (A)。

用检查者的左手牢固地握住肱骨，同时用右手的指尖向近端桡骨施加后外侧旋转力（B）。

尽管最大不稳定性通常发生在屈曲 20° 到 40° 之间，但应以多个角度进行评估 (C)。

阳性测试通过可见的桡骨头后外侧半脱位来证实，这通常伴随着桡骨头和小头之间的皮肤凹陷

患者定位和设置

患者仰卧，手臂举过头顶，检查者站在床头。将患者的手和手腕牢固地固定在检查者的上臂和胸部之间，使检查者的双手保持空闲。在这个位置，肩部达到其外旋极限，有利于控制肱骨旋转。对于右肘，检查者的左手放在患者肱骨远端的外侧，拇指放在三头肌腱上方的后表面上。用右手抓住前臂，将食指和中指放在桡骨近端的前面，将拇指放在尺骨的皮下边缘。对于左肘，检查者的双手相反。

病人放松

患者的放松至关重要，可以通过 2 项措施来实现。首先，通过将手臂牢固地固定在检查者的上臂和胸部之间，患者会感到安全，因为手臂不会滑落或掉落。其次，患者必须确信检查者不会做出任何突然或痛苦的动作，尤其是任何可能导致或允许肘部脱位的动作。为了让患者平静下来，我们会向患者解释我们将要做什么，并说明他或她会感觉到肘部有一点滑动，但不应引起疼痛或使肘部脱臼。适当进行的后外侧旋转抽屉测试不应引起疼痛