（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用。切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医方剂学》、《中医内科学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文章， 我想和你聊聊，胃溃疡。
这是一种常见消化内科病，困扰了很多现代人。
在这里，我想和你一起研究，首届国医大师称号获得者，李振华前辈的一则治验。
李师，我个人认为，是中医脾胃病消化领域里，巍峨耸立的高峰。他对消化内科常见病的调治经验，在业界广为流传，是很多后世医家精神上的导师。
有一次，李师接待一个患者，很年轻，才33岁。
什么毛病呢？就是胃溃疡。
其实，他的胃痛，已经持续六年了。各种西药，交替使用，症状时好时坏。
什么时候加重呢？规律明显，就是因为各种事儿闹心、情绪不好的时候，以及饮酒和吃辛辣食物的时候。
对这个因素，他想避免，但很多时候力不从心。
此人经历过数次检查，结果均为胃溃疡。
等他慕名找李师求治的时候，胃部灼热疼痛，一按就疼，胃里头嘈杂反酸。同时，疼痛连及两侧肋部，还嗳气、口干口苦。平素，则心烦易怒、便干色黑。
看舌脉，属于脉象弦细、舌苔薄黄、舌质偏暗红。
了解到这些情况以后，李师给开了一张方子。但见：
北沙参15克，麦冬12克，石斛10克，白芍15克，延胡索10克，香附10克，知母12克，竹茹10克，甘松10克，刘寄奴12克，黄连5克，吴茱萸3克，白芨10克，甘草3克。
所有这些，水煎服。
结果如何？患者应用12剂以后，胃部的灼痛、口干、口苦、嗳气、心烦等感觉，明显减轻。
这个时候，原方去掉麦冬、黄连、吴茱萸，加山药20克，茯苓12克，陈皮10克，健脾和胃。
这方子，又投15剂，患者服用后感觉大好。
此后，李师又稍作加减，后续调理。患者最终诸症悉平。配合钡餐检查，发现其胃溃疡愈合。
这就是医案的基本经过。他最初刊载于2007年的《中医研究》上。感兴趣的朋友，您不妨去认真翻阅、查找。
现在，文老师就带你，一起用心学习，李师是怎么开出的方子，凭什么开方，以什么思路来开方。
你看，这个患者的问题，很明确，就是胃溃疡。六年来，他吃的药，都是胃药。
结果如何？效果一般般。
这就提示我们，得换个思路了。眼睛盯着胃，不行。我们得目光，放得更宽、更远。
于是，中医自然而然想到了肝。
肝和胃的关系，文老师说了无数次，嘴皮子都快说烂了——肝属木，脾胃属土。肝木失和，就会乘脾土，影响脾胃的功能。
所以说，要想治胃，必须治肝。
你看上文医案里这个小伙子，多次在情志不畅的时候发作。肝主情志。情志不畅，是肝的事儿啊。肝郁，所以情绪不好。因此，就他而言，疏肝解郁是必须采取的办法。
我们接着往下捋。
肝郁，势必带来热邪。这就是所谓肝郁化热。有了郁热，就会伤阴。所以说，这个患者，就呈现出明显的胃阴不足，郁热互结的局面。
你看，他脉弦，主的是肝郁。台薄黄，主有热。便干口干，胃中灼热疼痛，主阴亏热盛。至于说口苦、心烦易怒、痛及两胁，则毫无疑问，是肝郁、肝胆之气失和所致。
患者的胃，在胃阴不足、郁热互结的状态下，失去了和降之性，所以他就反酸。如果喝酒，或者吃辛辣食物，那就加重热盛和津伤的局面。所以说，他的疼痛会加剧。
分析到这里，我们就看清楚了。要想解决患者的问题，就得疏肝解郁、滋养胃阴、清化郁热。这些，是躲在胃溃疡背后的形成机制。如果我们只是着眼于这块溃疡，看它不顺眼，专门治这个家伙，那即便是取效片刻，要不了多久，它还会复发、冒出来。因为啥？它的根儿还在啊，形成机制没有被破坏。这就是野火烧不尽、春风吹又生。
怎么才能破坏它的形成机制呢？来看看当时李师用的配伍——
北沙参15克，麦冬12克，石斛10克，白芍15克，延胡索10克，香附10克，知母12克，竹茹10克，甘松10克，刘寄奴12克，黄连5克，吴茱萸3克，白芨10克，甘草3克。
这里头，滋养胃阴，由北沙参、麦冬、石斛来完成。它们是滋阴能手。
疏肝解郁，由香附、吴茱萸、甘松完成。这三味药，善于疏肝理气止痛。
清热的事儿，由竹茹、知母、黄连完成。这些，都是以清热为主。不同的是，竹茹清热之余降胃逆，缓解患者嗳气。知母清热之余能滋阴。黄连清热之余能抑酸。
当然，这还有白芍、延胡索、刘寄奴和白芨四味药。白芍，一方面配甘草而缓急止痛，一方面清肝热。延胡索，理气止痛。刘寄奴，活血止痛。白芨，可以生肌，用于恢复、抚平患者的溃疡面。
你看，这个结构，是不是容易理解？
值得一提的是，这里面，还包含了一个古方，就是左金丸。左金丸，源于《丹溪心法》，组成是黄连和吴茱萸。左金丸是治疗肝火犯胃的，对泛酸、胃内嘈杂作痛、舌红苔黄脉弦数，有很好疗效。
在这里，我还是想请读者朋友，把李师这张配伍，以及其背后的调治思路，记下来。它还是非常实用的。
因为像医案里患者那样，胃溃疡和肝郁气滞、胃阴受损、郁热互结有关的人，数不胜数。医案里患者的那一套表现，我敢说，是很多人的通病。因此，国医大家们曾经对此类疾病的治疗经验，就有必要加以研究和传承。
专业的读者朋友，可以揣摩借鉴。非专业的读者朋友，则可以在中医师的辨证指导下，借鉴应用。
不过，还是那句话——解铃还须系铃人。你自己得的病，你自己得参与调治。你怎么调治啊？说白了，就是调节和改善性情。胃溃疡这个病，其患者，十个里头有九个半，是急性格。为啥还漏了半个？因为那半个是装的，心里急，嘴里却不说。这种急躁、易怒、多思、多虑，遇事悲观、瞻前顾后的性格，得不到改善，局面就难以反转。
所以说啊，胃不好的人，你得修心养性。心灵的静谧和祥和，是胃病稳定的基础。你可以品品这句话。
全文完。文老师感谢你的阅读。
联系客服
