透脓散

​【出处】《外科正宗》

【组成】黄芪_{四钱（12g）} 山甲_{炒末，一钱（3g）} 川芎_{三钱（9g）} 当归_{二钱（6g）} 皂刺_{一钱五分（5g）}

【用法】水二盅，煎一半，随病前后服，临服入酒一杯亦好（现代用法：水煎服，临服入酒适量）。

【功用】补气养血，托毒溃痈。

【主治】气血两虚，疮痈脓成难溃。疮痈内已成脓，无力外溃，漫肿无头，或酸胀热痛。

【证治机理】本方所治乃因气血两虚，不能托毒外透，形成疮痈脓成难溃之证。

气血两虚，无力托毒外透：故脓成而难于溃破，毒亦难泄。

【治法】治宜补益气血，活血行滞，溃坚排脓为法，以扶助正气，托毒透脓。

【方解】

①君药--黄芪：甘温益气，托疮生肌，《本草纲目》谓其“内托阴疽，为疮家圣药”。

②臣药--当归、川芎：当归养血活血；川芎活血行气，化瘀通络。两药与黄芪相伍，既补益气血，又活血通脉，俾气旺血充，血脉通畅，则可透脓外泄，生肌长肉。

③佐药--穿山甲、皂角刺、酒：穿山甲、皂角刺善于消散穿透，软坚溃痈；酒加酒少许，宣通血脉，以助药力。

④诸药配伍：扶助正气，托毒透脓。

【配伍特点】重用甘温以扶正，寓消于补以托毒。

【运用】本方为治气血两虚，痈疮脓成难溃之常用方。

【辨证要点】以疮痈脓成而体虚无力外溃，舌淡，脉细弱为辨证要点。

【使用注意】脓已成而不溃者，本方服之即破；本方用之不宜过早，疮疡初起未成脓者禁用。

【附方】

1.透脓散（《医学心悟》）

组成：黄芪_{四钱（12g）} 皂刺 白芷 川芎 牛蒡子 穿山甲_{炒，研，各一钱（各3g）} 金银花 当归_{各五分（各1.5g）}

煎服法：酒水各半煎服。

功用：益气活血，溃痈解毒。

主治：痈毒内已成脓，不穿破者。

2.托里透脓汤（《医宗金鉴》）

组成：人参 白术_土炒 穿山甲_炒，研 白芷_{各一钱（各3g）} 升麻 甘草节_{各五分（各1.5g）} 当归_{二钱（6g）} 生黄芪_{三钱（9g）} 皂角刺_{一钱五分（4.5g）} 青皮_{炒，五分（1.5g）}

煎服法：水三盅，煎一盅，病在上部，先饮煮酒一盅，后热服此药；病在下部，先服药后饮酒，疮在中部，药内兑酒半盅，热服（现代用法：水煎，温酒送服）。

功用：益气扶正，托里透脓。

主治：痈疽脓成将溃者。

【鉴别】

1.《外科正宗》透脓散与《医学心悟》透脓散

①相同点：二者均能补益气血，托毒溃痈，可用治疮痈脓成难溃之证。

②区别：

a.《外科正宗》透脓散功专补气养血，托毒溃痈；

b.《医学心悟》透脓散系前方加白芷、牛蒡子、金银花而成，故其在扶正托毒透脓之中，兼能透散解毒，用治疮痈脓成难溃，且有热毒者。

2.托里透脓汤：重在益气扶正以托毒透脓，方中用人参、白术、升麻、青皮等补气行气，较《外科正宗》透脓散活血之力弱而行气散结之力强，无《医学心悟》透脓散之清热解毒之功。

【方论选录】夫痈毒之成脓也，必由正气冲旺，方得变化而成。倘或气血衰弱，即不能郁蒸为热，而脓之成也无期。即既成脓矣，亦须赖正气以托之，方能速溃，否则有脓而不能即溃。即用刀针决之，溃后脓亦清稀，流而不畅，仍须补托之剂，方得脓稠出畅。方中黄芪大补元气，芎、归润养阴血，而以白芷、牛蒡宣之于皮毛肌肉之间，使之补而不滞。甲片、角针为精锐之品，能直达病所，以成速溃之功。金银花以化其余毒，酒则行其药势耳。（张秉成《成方便读》卷三）

【医案举例】一妇人阴器半边肿痛，身发寒热，口干便秘，脉实有力。以内疏黄连汤一剂，大便通利，口干乃止，惟肿痛尤甚，此湿毒结聚欲为脓也。以四物汤加角针、泽泻二剂，脓熟胀痛，又以透脓散一服，出臭脓钟许，疼痛顿止；以八珍汤加丹皮、泽泻，十余剂而安。（《外科正宗》）

【各版本方歌】透脓散治毒成脓，芪归山甲皂刺芎，程氏又加银蒡芷，更能速奏溃破功。