2018年世界超声医学和生物学联合会指南更新：肝脏超声弹性成像

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临床上用于肝硬度检测的弹性成像技术主要包括瞬时弹性成像（TE）、声脉冲辐射力（ARFI）弹性成像和应变弹性成像（SE）；其中ARFI技术包含点剪切波弹性成像（p-SWE）和二维剪切波弹性成像（2D-SWE）。自2015年世界超声医学和生物学联合会（WFUMB）颁布《肝脏超声弹性成像临床应用指南》以来，该领域进展迅猛，大量基于临床实践的研究报道提供了新的证据。此次更新着重于讨论上述弹性成像技术在不同病因慢性肝纤维化及其并发症、肝脂肪变分级中的应用进展，并涉及其在儿童相关肝脏病变和肝局灶性病变中的应用价值评估。

推荐意见1：不同弹性成像技术的肝纤维化分级诊断界值不同，不可混用。［本指南均依据牛津大学循证医学中心2009年提出的证据水平分级：证据等级（level of evidence, LoE）1b，推荐等级（grade of recommendation, GoR）A］（10,0,0）

推荐意见2：肝脂肪变对于LSM值的影响尚无定论。对于严重肥胖和脂肪肝患者，应谨慎解释LSM值。(LoE 5, GoR C) (10,0,0)

推荐意见3：在未接受抗病毒治疗的乙型肝炎患者中，SWE有助于排除显著肝纤维化和诊断肝硬化。(LoE 1a, GoR A) (10,0,0)

推荐意见4：在接受核苷酸类似物抗病毒治疗过程中，LSM值会降低。但对于严重肝纤维化及肝硬化患者，仍需要定期随访以筛查HCC和门静脉高压并发症。(LoE 1b, GoR A) (10,0,0)

推荐意见5：对于未接受治疗的丙型肝炎患者，SWE是诊断肝纤维化严重程度的一线检查手段，有助于筛查病情严重者。(LoE 1a, GoR A) (10,0,0)

推荐意见6：在接受干扰素或抗病毒药物治疗后具有高病毒应答率的患者，LSM值显著下降。然而，此时的LSM值并不能应用于评估病理学肝纤维化分级或者排除肝硬化。临床仍需定期随访以筛查HCC和门静脉高压的严重病情。(LoE 1a, GoR A) (10,0,0)

推荐意见7：SWE可应用于评估NAFLD患者肝硬度，以排除严重肝纤维化患者，并筛选出需要进一步检查的患者。(LoE 1a, GoR A) (10,0,0)

推荐意见8：SWE可应用于评估ALD患者肝硬度以排除病情严重者。有酒精滥用或急性酒精性肝炎病史的患者更需要引起重视。(LoE 2a, GoE B) (10,0,0)

推荐意见9：SWE技术诊断肝硬化准确度高，且排除肝硬化的有效性（阴性预测值＞90%）优于诊断肝硬化。(LoE 1a, GoR A) (10,0,0)

推荐意见10：TE检测时LSM值＞ 20 kPa可作为判断患者是否为CSPH（HVPG ≥ 10 mm Hg）的参照标准。(LoE 2b, GoR B) (10,0,0)

推荐意见11：TE检测时LSM值＜ 20~25 kPa、血小板计数＞ 100~150×106/ml，提示患者无需接受出血干预治疗。(LoE 2b, GoR B) (10,0,0)

推荐意见12：LSM值有助于评估代偿期肝硬化患者预后。LSM值越高，发生肝硬化并发症的风险越高。(LoE 2b, GoR B) (10,0,0)

推荐意见13：对于儿童肝脏疾病患者，采用SWE技术测量肝脏硬度尚无充分证据与应用指南推荐。(LoE 5, GoR D) (10,0,0)

推荐意见14：应用SWE技术鉴别诊断肝局灶性病变的良恶性证据尚不充分，不推荐使用。(LoE 5, GoR D) (10,0,0)

推荐意见15：CAP是应用于评估肝脂肪变程度很有价值的参数，相关测值技术重复性好，成功率高。但定量评估肝脂肪变分级的临界值及测量质控标准仍待进一步研究。(LoE 3, GoR C) (10,0,0)

推荐意见16：LSM值的临床意义需综合患者的临床症状体征、实验室检查及其他检查结果。(LoE 1b, GoR A) (10,0,0)

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引证本文：付甜甜, 丁红.  《肝脏超声弹性成像: 2018年世界超声医学和生物学联合会指南更新》摘译[J]. 临床肝胆病杂志, 2019, 35(1): 59-63.