肩部肌肉牵伸技术

    牵伸技术是运用外力牵伸短缩或挛缩组织并使其延长，作轻微超过组织阻力和关节活动范围内的运动。从而...

1.增加关节的活动范围

2.防止组织发生不可逆性挛缩

3.调节肌张力

4.阻断恶性循环、缓解疼痛

5.提高肌肉的兴奋性    

㈠徒手被动牵伸

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1.肩部前屈 

   牵伸肌群：肩关节后伸肌群。 

   牵伸目的：增加肩关节前屈的活动范围。

    患者体位：仰卧位，上肢前屈，屈肘，前臂及手放松。

    治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧，上方手从内侧握住肘关节/肱骨远端的后方，下方手放在肩胛骨腋缘固定肩胛骨。

   牵伸手法：上方手将肱骨被动前屈到最大范罔，以拉长肩后伸肌群。牵拉大圆肌，或者固定胸椎或骨盆上部以牵拉背阔肌。上方的手将移动患者肱骨被动前屈至肩完全屈曲的最大范围，以牵拉肩关节后伸肌群。

肩后伸肌群牵伸↑

肩前屈肌群牵伸↓

2.肩部后伸

    

牵伸肌群：肩关节前屈肌群。

     牵伸目的：增加肩关节后伸的活动范围。 

    患者体位：俯卧位，上肢放在体侧，前臂及手放松。

     治疗师位置；面向患者站在牵伸一侧，上方手放在肩胛骨上固定肩胛骨，下方手从掌侧握住肘关节。

肩部后伸牵伸手法：下方的手从掌侧托起肱骨远端，将肱骨被动后伸至最大范围，以拉长肩前屈肌群，注意固定好肩胛骨后部并防止代偿运动。

3.肩部外展

    

牵伸肌群：肩内收肌群。

     牵伸目的：增加肩外展活动范围。

患者体位：仰卧位：肩外展，屈肘90°。

     治疗师位置：面向患者站在牵伸侧，上方手托住肘部，下方手放在腋下。

     肩部外展牵伸手法：上方手托住肱骨远端，将肱骨被动外展至最大范围，以牵伸肩内收肌群。下方手固定肩胛骨的腋侧缘，移动患者肱骨被动外展至肩完全外展的最大范围，以牵拉肩内收肌群。

肩内收肌群牵伸↑

肩外旋肌群牵伸↓

4.肩部的内旋

     牵伸肌群：肩外旋肌群。

      牵伸目的：增加肩内旋活动度。

      患者体位：仰卧位，外展患者肩关节至一舒服的位置（起始的30°或45°）或肩关节稳定在外展90°、屈肘90°。

      治疗师位置：面向患者的足，站在牵伸一侧。内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端。

肩部的内旋牵伸手法：内侧手固定肱骨远端，外侧手移动前臂使肩关节内旋，将前臂向床面被动运动至最大范围，充分拉长肩关节外旋肌群。

5.肩关节外旋

    牵伸肌群：肩内旋肌群。

     牵伸目的：增加肩关节外旋（以牵拉肩内旋肌）。

     患者体位：仰卧位，外展患者肩关节至一舒服的位置（30°～45°），如果肩关节稳定则外展至90°、屈肘90°。

     治疗师位置：面向患者站在牵伸的一侧，外侧手握住肱骨远端，内侧手握住前臂远端。

     肩关节外旋牵伸手法：内侧手移动前臂使肩关节外旋，将前臂向床面被动运动至最大范围，充分拉长肩关节内旋肌群。

     注意：当牵拉肩内、外旋肌肉时，施加的牵拉力通过肘关节达到肩关节，必须确保肘关节稳定、无痛和较低的牵拉强度，尤其是骨质疏松的患者要特别当心。

肩内旋肌群牵伸↑

肩水平内收肌牵伸↓

6.肩关节水平外展

    牵伸肌群：胸肌。

     牵伸目的：增加肩水平外展活动度（以牵拉胸肌）。

     患者体位；仰卧位，患侧肩部需位于床沿，肩关节外展60°～90 ° 。

     治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧。内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端掌侧。

    牵伸手法：双手将移动患者上肢向地面方向被动运动肩关节完全水平外展至最大范围，以牵伸肩关节水平内收肌—胸肌。胸肌的牵伸也可以在坐位下进行，患者双手5指交叉放在头后部，治疗者位于患者身后，双手分别握住肘关节并被动向后运动水平外展，同时让患者配合作深吸气后呼气的运动。

7.增加肩胛骨的活动

    牵伸肌群：提肩胛肌。

    患者体位：坐在椅上，头转向非牵伸侧，稍向前屈，直至颈部后外侧有酸胀感。牵伸侧上肢外展，屈肘，手放在头后部。

    治疗师位置：站在患者身后牵伸侧，外侧手从前面托住上臂远端，内侧手放在牵伸侧颈肩部变界处。

    牵伸手法：外侧手向上抬，内侧手向下压，同时，让患者深吸气后深呼气，以牵伸提肩胛肌。

 ㈡自我牵伸

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    定义  自我牵伸是患者在通过治疗师的讲后，在治疗者的指导下，独自完成的一种牵伸技术

       1.长轴牵伸

        2.分离牵伸

3.增加肩前屈活动范围

 当上肢前屈不到90°时，可侧坐在桌旁。牵伸侧上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前，非牵伸侧手放在上臂上面，身体向前方及桌子方向倾斜，以牵伸肩后伸肌群。

肩后伸肌群自我牵伸

4.增加肩后伸活动范围 

患者背对桌子而坐。牵伸侧上肢后伸，手放在桌上，肘、非牵伸侧手放在肩部以固定肩关节，身体向前并向下运动，以牵伸肩前屈肌群。

肩前屈肌群自我牵伸

5.增加肩外展活动范围

 当上肢外展不到90°时，可坐在桌旁。牵伸侧上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前。非牵伸侧手放在上臂上面，身体向下及桌子方向倾斜。

肩内收肌群自我牵伸

如果上肢外展超过90°，可侧对墙边站立，牵伸侧肩外展，屈肘，前臂放在墙上，牵伸肩内收肌群。非牵伸侧手放在肱骨近端，固定肩关节，身体缓慢下蹲，以牵伸肩内收肌群。

     通常水平双侧内收肌均较紧，牵拉技术两侧都可运用，也可让患者站于墙角进行自我牵拉。

肩内收肌群自我牵伸

6.增加肩旋转活动范围 

患者侧坐桌旁。牵伸侧上肢屈肘90°平放在桌上，牵伸内旋肌群时，前臂掌面离开桌面。牵伸外旋肌群时，前臂掌面向桌面运动，牵伸肩内旋肌群。

7.增加肩胛骨活动范围 

患者靠墙站立。牵伸侧上肢外展，屈肘，肘部接触墙壁，手放在头后面，头部转向非牵伸侧，稍前屈。牵伸时身体稍向下蹲，使肩胛骨上旋。也可以坐在治疗床边，牵伸侧手抓住床沿，头转向非牵伸侧并前屈，非牵伸侧手放在头的对侧。牵伸时双手同时反方向用力，使肩胛骨向下运动。