Ferraro PM, Bargagli M, Trinchieri A, Gambaro G. Risk of Kidney Stones: Influence of Dietary Factors, Dietary Patterns, and Vegetarian-Vegan Diets. Nutrients. 2020 Mar 15;12(3):779. doi: 10.3390/nu12030779. PMID: 32183500; PMCID: PMC7146511.
Pietro Manuel Ferraro , 1, 2, † Matteo Bargagli , 1, † Alberto Trinchieri , 3和 Giovanni Gambaro 4, *
肾结石是一种常见的疾病，受多种环境因素影响，包括饮食。由于营养习惯在肾结石疾病的发生和复发中发挥着重要作用，因此饮食控制已成为肾结石医学管理的基本工具。饮食建议旨在减少大多数致石性危险因素，减少尿液过饱和，主要是草酸钙、磷酸钙和尿酸。为此，目前的指南建议增加液体摄入量，保持平衡的钙摄入量，减少钠和动物蛋白的膳食摄入量，以及增加水果和纤维的摄入量。在这篇综述中，我们分析了每种饮食因素对肾结石发病率和复发率的影响。现有的科学证据一致同意高肉类/动物蛋白摄入和低钙饮食的有害影响，而与均衡摄入低脂乳制品相关的高含量水果和蔬菜发生肾结石的风险最低。此外，均衡的素食和乳制品似乎是对肾结石患者最具保护性的饮食。由于没有研究前瞻性地检查纯素饮食对肾结石危险因素的影响，因此应该进行更多的科学工作来确定不同肾结石表型的最佳饮食。均衡的素食和乳制品似乎是对肾结石患者最具保护性的饮食。由于没有研究前瞻性地检查纯素饮食对肾结石危险因素的影响，因此应该进行更多的科学工作来确定不同肾结石表型的最佳饮食。均衡的素食和乳制品似乎是对肾结石患者最具保护性的饮食。由于没有研究前瞻性地检查纯素饮食对肾结石危险因素的影响，因此应该进行更多的科学工作来确定不同肾结石表型的最佳饮食。
关键词：肾结石，饮食，素食者，素食主义者
众所周知，肾结石是一种在全世界范围内以高发病率为特征的疾病 [ 1 , 2 , 3 ]。此外，在过去几十年中，男女肾结石的发病率都在上升 [ 2 , 4 ]，从而增加了卫生系统的经济负担 [ 5 ]。迄今为止，最常见的形式是与草酸盐或磷酸盐联合使用的钙肾结石，占所有肾结石表型的 75%。反之，尿酸肾结石的患病率不超过 10% [ 6 ]。草酸钙结石形成的致病途径包括几个过程（图1)，从成核、晶体生长和晶体聚集开始。许多因素会影响尿液中草酸钙的过饱和度，分为促进剂或抑制剂。低尿量、高尿钙、草酸盐和尿酸盐排泄被认为是促进剂。此外，已知柠檬酸盐、镁和钾以及其他有机物质（肾钙素、尿凝血酶原片段-1、骨桥蛋白）可抑制结石形成 [ 7 ]。
图1草酸钙结石的形成机制。
中描述的许多因素图1，即参与肾结石的发病机制，受饮食影响（表格1）。实际上，营养暴露可能是导致普通人群肾结石发病率增加的最重要因素之一。此外，还应考虑遗传易感性。已知有 30 多种具有孟德尔遗传的遗传变异会导致肾结石，而特发性结石形成者中的多基因参与更为常见]。
| 饮食因素 | 修改 | 潜在的结石风险 |
|---|---|---|
| 液体摄入量 | 减少 | 尿饱和度增加 |
| 钠摄入量 | 增加 | 增加尿钙和减少柠檬酸盐排泄 |
| 钙摄入量 | 减少 | 尿草酸排泄增加 |
| 肉类摄入量 | 增加 | 尿液 pH 值低，尿钙增加，柠檬酸盐排泄减少 |
| 水果摄入量 | 减少 | 尿液 pH 值低，柠檬酸盐排泄减少 |
| 草酸盐食物中的膳食成分 | 增加 | 尿草酸排泄增加 |
此外，结石病与其他合并症有关，例如动脉高血压 [ 9 ]、糖尿病 [ 10 ]、肥胖 [ 11、12 ] 、代谢综合征 [ 13、14 ] ，并增加患慢性肾病的可能性。此外，受尿石症影响的患者发生多器官并发症的几率增加，例如代谢性骨病 、心血管事件 [ 18、19、20 ]和血管钙化。
如今，众所周知，饮食建议和营养调整是管理肾结石和预防复发的关键因素，而且，不要忘记，预防相关的全身性疾病和心血管风险。在最近的指南中，肾结石的饮食和药物治疗通常分为一般预防措施和基于特定表型的适应症 [ 25]。第一类基于降低所有肾结石类型结石形成风险的一般非特异性适应症，包括增加液体摄入量、平衡钙摄入量、减少钠和动物蛋白的膳食摄入量、保持健康的体重指数以及增加摄入蔬菜和纤维 。后一种适应症可能与素食重叠。由于素食和纯素饮食在普通人群中越来越受欢迎，因此本综述的目的是分别分析每种营养素并回顾有关这些饮食对肾结石形成影响的文献。
在这篇综述中，我们纳入了所有关于素食和纯素饮食与肾结石疾病之间关联的现有文献。我们在包括 PubMed、Google Scholar、Cochrane 图书馆和 Web of Science 在内的多个数据库中选择了具有无限制搜索期的文章。为了识别感兴趣的文章，我们使用了以下搜索词：“肾结石”或“肾结石”或“尿石症”或“肾结石”和“饮食”、“饮食适应症”、“饮食建议”、“摄入”、“素食主义者”，“素食主义者”。我们在这篇评论中只收录了用英语写成的文章，并提供了全文。没有根据文章的类型进行限制。
预防肾结石复发基于多种医学和饮食方法，旨在扩大尿量，减少钙、草酸盐、尿酸等促结石溶质的排泄，并增加对肾结石形成有保护作用的物质的排泄，例如如镁、钾和柠檬酸盐。作为最终结果，预计成岩盐的尿过饱和度会降低。此外，针对每种肾结石表型进行具体干预 。为了全面评估任何正在进行的代谢活动，有必要调查肾结石的背景原因。因此，应告知高危患者、复发性肾结石患者以及对预防感兴趣的结石患者可以进行 24 小时尿检以进行预防。与现场尿液收集相比，24 小时尿液代谢检查确实能够提供有关肾结石危险因素的更可靠信息，与肾结石成分有很强的相关性。表 2) [ 29 ]。根据最近的研究 ，定时尿液收集也是一种潜在可行的替代方案。
| 高钙尿症（女性和男性分别>6.5 和 7.5 mmol/天） |
|---|
| 低动物蛋白摄入量（0.8-1 g/kg/天） |
| 低盐摄入量（<5 g NaCl/天） |
| 大量摄入水果和蔬菜 |
| 高草酸尿（>0.5 mmol/天） |
| 低膳食草酸盐摄入量 |
| 平衡钙摄入量（1.2 克/天）/钙补充剂 |
| 低柠檬酸尿 （< 1.5 mmol/天） |
| 低动物蛋白摄入量（0.8-1 g/kg/天） |
| 大量摄入水果和蔬菜/补充钾、柠檬酸盐和镁 |
| 尿液 pH 值低/高尿酸尿（女性和男性分别>4.5 和 4.8 mmol/天） |
| 大量摄入水果和蔬菜/补充钾、柠檬酸盐和镁 |
| 低膳食嘌呤摄入量 |
| 低动物蛋白摄入量（0.8-1 g/kg/天） |
在临床实践中，使用 24 小时尿液收集可以根据对尿溶质排泄的解释来制定有针对性的饮食和生活方式调整，避免不必要的广泛和困难的适应症。事实上，钠、蛋白质、内源性酸的产生和蔬菜摄入量可以通过 24 小时代谢评估来估计。遗传检查仅适用于选定的单基因形式的肾结石，因此对于具有多基因倾向的人，饮食可能会产生不同的影响，因此需要个性化的饮食建议。然而，由于并非所有结石形成者都常规进行代谢评估，因此能够降低肾结石风险、避免儿童骨骼脱矿或发育迟缓的一般饮食建议对于肾结石患者至关重要。坚持饮食和生活方式的改变对结石发病率有潜在的强烈影响，一项研究表明，体重指数 (BMI)、液体摄入量、水果和蔬菜的膳食摄入量以及钙摄入量解释了大部分首次肾结石 。在这里，我们回顾了饮食对参与肾结石过程的尿溶质的影响。
在所有旨在降低肾结石风险的饮食干预措施中，液体摄入是最重要的因素之一，与肾结石的发病率直接相关：每天每摄入 200 毫升液体，患肾结石的风险降低 13%发现了石头形成 。然而，由于市场上有多种饮料可供选择，因此推测并非所有饮料都具有同样的保护作用。碳酸、加糖的软饮料，通常称为苏打水，在普通人群中越来越受欢迎，尤其是在美国。它们平均每 350 毫升含有 150 卡路里的热量，并且经常添加果糖。果糖可能会增加钙、草酸盐 [ 33 ] 和尿酸 [ 34 ] 的排泄，从而增加患肾结石的风险。出于这个原因，对于饮用软饮料最多的人来说，肾结石风险增加并不令人惊讶。详细而言，一项对三个大型队列（卫生专业人员随访研究、护士健康研究 I 和护士健康研究 II）的研究共涉及 194,095 名参与者，中位随访时间超过 8 年，结果显示更高与每周少于 1 份相比，每天食用一份或多份含糖非可乐发生肾结石的风险（+33%，95% 置信区间 (CI) = 1% 至 74%），其次是加糖可乐 (+23%) 和潘趣酒 (+18%) 。相反，对同一队列的分析表明，含咖啡因咖啡摄入量最高的五分之一人群（>500 毫克/天的咖啡因，-26%、-29% 和 -31% 取决于队列），而咖啡因本身似乎具有额外的保护作用 。
至于果汁，葡萄柚和苹果汁似乎对肾结石的风险没有有害影响 [ 36 ]。此外，橙汁摄入量最高的人群患结石的风险比最低的人群降低了 12% [ 36 , 38 ]。此外，长期摄入柠檬水，将 120 毫升浓缩柠檬汁稀释成 2 升溶液，将结石形成率从 1.00 块/患者/年降低到 0.13 块。不同类型饮料效果的这种差异可以通过它们的成分来解释：例如，咖啡因与尿中钾和钙的排泄量增加、尿中草酸盐排泄量减少和尿量增加有关 [ 37 ]。与苹果汁相比，柠檬和橙汁的柠檬酸盐含量高，果糖含量低 [ 40 , 41]。此外，尽管柠檬和橙汁具有相似的柠檬酸盐含量，但似乎只有后者提供了碱负荷，增加了尿中柠檬酸盐的排泄、胃肠道净碱吸收和尿液 pH 值。这一观察强调了柠檬酸盐伴随阳离子的重要性：如果它是质子，如在柠檬水中，它可以中和柠檬酸盐的碱化作用。
正确的钙补充剂对于骨关节系统和肌肉活动至关重要。虽然它的血清浓度由不同的系统和肾脏进行微调，但它的身体平衡并没有受到严格的调节。例如，结石形成者由于尿钙排泄增加而经常出现负钙平衡，这直接导致肾结石的发生。可以推测，减少膳食钙摄入量是一种适当的治疗策略（表3）。然而，应考虑到饮食中钙的摄入量很少超过 1.2 克/天。
| 食品类别 | 钙含量/份 (mg) |
|---|---|
| 乳制品 | |
| 酸奶 | 415 |
| 牛奶 | 276 |
| 奶酪 | 138–333 |
| 鱼 | |
| 沙丁鱼 | 286 |
| 三文鱼 | 179–212 |
| 含硫酸盐的蔬菜 | |
| 豆腐 | 138 |
| 萝卜青菜 | 99 |
| 羽衣甘蓝 | 94 |
| 小白菜 | 74 |
| 西兰花 | 21 |
| 富含草酸盐的蔬菜 | |
| 大豆 | 175 |
| 菠菜 | 154 |
| 白豆 | 93–141 |
| 杏仁 | 93 |
1993 年获得了关于钙在结石病中作用的重要见解，当时对招募时没有结石病的 45,619 名 40-75 岁男性个体（卫生专业人员随访研究队列）的分析表明，较低的钙摄入量与与较高的膳食摄入量相比，肾结石事件的风险高出 50% 以上（分别为 797 ± 280 对 851 ± 307 毫克膳食钙）[ 46]。一项随机试验证实了这一点，该试验在一组 120 名患有复发性钙的男性中比较了正常钙（1200 毫克/天）、低盐和低动物蛋白饮食与低钙饮食（400 毫克/天）草酸盐结石和高钙尿症。在这项研究中，与低钙饮食组相比，正常钙饮食组的结石复发风险在 5 年后显着降低了约 50%（复发的相对风险为 0.49，95% CI 为 0.24 至 0.98）。此外，低钙摄入量（每天增加 60 微摩尔）的患者尿中草酸排泄量较高，而在正常钙、低盐和低动物蛋白饮食（每天减少 80 微摩尔）的患者中，尿草酸排泄量较低[ 47]。这种现象的解释是，肠道中的钙可以作为几种物质的螯合剂，包括草酸盐。在低钙饮食的情况下，游离草酸盐的肠道吸收增加，这增加了草酸尿和尿中草酸钙的过饱和度，有利于成核过程 [ 48 ]。此外，均衡的膳食钙摄入似乎对肾结石事件具有保护作用，无论其来源是乳制品还是非乳制品来源]。
草酸盐主要存在于植物中，植物用它来消除水中过多的钙。事实上，它在叶子、果实和种子中积累。当这些部分分离时，过量的钙与草酸盐一起被消除 。出于这个原因，通常每天都会摄入大量的草酸盐，尽管确切的数量很难估计。食物中草酸盐含量高度可变的一个具体例子是茶：与乌龙茶或绿茶相比，红茶的草酸盐浓度更高。此外，冲泡时间、茶叶质量、制备、产地和采收期等其他因素也会影响尿中草酸盐的排泄。在任何情况下，只有 50% 的正常每日尿草酸排泄量来自食物；剩余的量是由于内源性肝代谢[ 54 ]。这种分子没有营养功能，因此通过肾脏排出。在尿液中，它强烈地结合钙，增加草酸钙的过饱和度 。通常情况下，肠道草酸盐吸收率低且变化很大（约 10%–15%）[ 56 ]。在没有吸收不良综合征的个体中，只有当肠道离子钙减少时，肠道草酸盐摄取才会增加，这通常是由于膳食中高摄入植酸盐（钙结合分子）和/或低钙饮食。高草酸食物包括阔叶蔬菜，如菠菜、青菜、甜菜，还有坚果、茶、巧克力和大黄。无论如何，草酸盐广泛存在于食物中，因此很难显着限制其摄入量。然而，作为结石患者的一般适应症，饮食调整可能仅在过量摄入高草酸蔬菜（如菠菜、巧克力和坚果）的情况下有用。表 4）。
| 草酸盐含量非常高的食物（>200 毫克/份） |
|---|
| 大黄 |
| 菠菜 |
| 米糠 |
| 草酸盐含量高的食物（>50 毫克/份） |
| 甜菜 |
| Hibiscus esculentus（秋葵、甘博、巴米亚） |
| 土豆（带皮） |
| 豆子 |
| 杏仁 |
| 可可粉 |
| 全麦谷物 |
| 味噌汤 |
| 麦麸 |
| 棒子面 |
| 燕麦麸 |
| 伪谷物（藜麦、苋菜） |
饮食类型和食物中的草酸盐含量对于确定尿中草酸盐排泄量同样重要：Borghi 等人。证明在混合饮食中增加蔬菜摄入量可以增加尿中柠檬酸盐的排泄，而对草酸盐的排泄没有任何负面影响。尽管临床试验正在进行中，但目前市场上没有可用的药物能够减少肠道草酸盐。使用益生菌如 VSL-3（八类产乳酸菌的混合物）来减少肠道草酸盐是有争议的 [ 59 ]。由于肠道微生物组可能通过调节从肠道吸收并随后在尿液中排泄的草酸盐量来影响肾结石[ 60 ]，生理性肠道菌群的重新整合可能会增加草酸盐的肠道降解。然而，尽管最近发现结石形成者与非结石形成者之间的肠道微生物组组成存在差异 [ 61 ]，但仍然缺乏确凿的科学证据证明益生菌在减少尿中草酸盐排泄方面的有效性。大部分注意力都集中在使用源自产酸草酸杆菌，一种能够降解肠道草酸盐的微生物 [ 62 ]。然而，这种治疗方法仍在研究中。因此，现在可用于减少草酸盐肠道摄取的唯一方法是使用钙补充剂或钙的膳食来源，以防草酸盐含量高的膳食。
氯化钠的高膳食摄入量是导致血压控制恶化和心脏病增加的原因，但也与尿钙排泄直接相关。特发性高钙尿症患者的盐摄入量确实高于其他结石形成者 [ 64 ]。即使对于健康的受试者，钠负荷越高，钙的排泄量也越大。事实上，每日膳食氯化钠增加 6 克似乎能够使尿钙排泄量增加 40 毫克/天。此外，与推荐值相比，膳食盐摄入量 >10 克/天与高钙尿症患病率增加相关 。
虽然身体稳态所需的钠的每日摄入量约为 0.5 克（21.8 毫摩尔）[ 68 ]，但通常以较高的剂量摄入。意大利人口的平均每日摄入量为男性 10.9 克/天（186 毫摩尔/天）和女性 8.5 克/天（145 毫摩尔/天），而一茶匙食盐含有约 2.3 克（ 100 mmol) 钠，代表最大推荐日剂量。
几项研究评估了饮食钠限制对结石形成风险的影响。Lin 等人在一项随机对照试验中表明，将钠摄入量从 150 至 50 mmol/天与尿钙排泄量减少 0.5 mmol/天相关 [ 71 ]。这一证据得到了最近一项研究的支持，证明了 DASH 饮食（停止高血压的饮食方法、低钠摄入量和高水果和蔬菜假设）在降低肾结石事件发生率方面的有效性 [ 72]。总之，如果出现高尿钙排泄和高估计膳食钠（尿钠排泄>200 mmol/天），始终建议引入低钠饮食。然而，这对于加工食品来说可能非常复杂，因为这种元素几乎被添加到任何工业转化食品中（表 5）。
| 高钠食物 |
|---|
| 熏肉、腌肉或罐头肉（培根、火腿、香肠） |
| 烟熏、腌制或罐装鱼（沙丁鱼、鱼子酱、凤尾鱼） |
| 咸豆 |
| 橄榄 |
| 预包装或罐装主菜（馄饨、垃圾邮件、辣椒） |
| 奶酪（羊乳干酪、帕尔马干酪） |
| 盐渍坚果 |
| 酱油 |
| 芥末 |
| 番茄酱 |
| 盐渍面包 |
| 油炸面包块 |
| 咸饼干 |
3.5. 动植物蛋白
蛋白质对于正确的营养至关重要，其独特的特性也会影响肾结石疾病。非乳制品动物蛋白（家禽、肉、鱼、蛋）和低碱食物的高膳食含量被认为对肾结石形成者有害，导致钙负平衡、尿 pH 值低和尿中柠檬酸盐排泄量低、钾和镁 [ 71 , 73 , 74 , 75 ]。动物蛋白增加嘌呤代谢，导致高尿酸尿症和钙质肾结石 [ 76]。此外，在伴有或不伴有轻度代谢性高草酸尿症的特发性钙肾结石的情况下，高动物蛋白摄入量似乎也会影响尿中草酸盐的排泄[ 77 ]。另一方面，在健康受试者中，肉和尿草酸盐之间没有发现显着的相互作用。流行病学证据支持蛋白质摄入与肾结石风险之间的关联：我们之前 [ 30 ] 表明，在三个大型前瞻性队列中，富含蔬菜和低动物蛋白的 DASH 式饮食具有最低的肾结石风险。事实上，据估计，除了低脂乳制品外，食用大量水果和蔬菜能够将结石事件的风险降低多达 45% 。单独饮食蛋白质限制也可以对肾结石的代谢危险因素产生有利影响。事实上，詹尼尼等人。表明在 18 名高钙尿结石患者中，每天 0.8 g/kg/天的蛋白质摄入量和 955 mg 钙摄入 15 天显着改善了几个尿结石风险因素，即尿钙减少（从 9.35 ± 0.3 到 6.45 ± 0.3 mmol/天)、草酸盐（从 0.59 ± 0.09 到 0.31 ± 0.03 mmol/天）和尿酸排泄（从 3.1 ± 0.1 到 2.5 ± 0.1 mmol/天）和尿中柠檬酸盐排泄增加（从 3.42 ± 0.3 到 5.34 ± 0.9 mmol/天）天）。
还应考虑蛋白质来源。在一项针对三个大型队列的研究中，植物蛋白与肾结石的风险无关，即使在调整了年龄、BMI 或噻嗪类药物的使用后也是如此，并且由于高蔬菜摄入量而导致的高钾摄入量是最具保护性的因素之一肾结石的因素 [ 79 ]。同时，乳蛋白的摄入与肾结石的发病呈负相关。只有非乳制品动物蛋白似乎对肾结石的发生有害，在不同队列中的风险比在 1.15 到 1.20 之间。
3.6. 柠檬酸盐、膳食碱负荷和镁
摄入水果和蔬菜是肾结石形成者的基础，以提供足量的膳食碱和柠檬酸盐补充剂。水果和蔬菜对肾结石风险的有益影响也与它们的碱化能力有关。事实上，已知代谢性酸中毒通过钠依赖性二羧酸转运蛋白 1 (NaDC-1) 和胞质 ATP 柠檬酸裂解酶上调柠檬酸的肾小管重吸收和代谢，而碱中毒或柠檬酸给药会下调这些酶，从而增加尿中柠檬酸的排泄。80]。根据这些证据，肾脏每天排出的酸量与结石的风险有关。使用经过验证的公式，可以估计饮食中的净肾酸排泄量，并且已经开发出一种用于快速测定潜在肾酸负荷 (PRAL) 的食物筛选器 [ 81 , 82 ]。较高的 PRAL 食物与钙尿 [ 83 ]、柠檬尿 [ 84 ] 直接相关，并最终与结石形成的风险增加相关。
柠檬酸盐在尿液碱化和抗结石活性中具有重要作用。它对钙有很高的亲和力，抑制钙晶体的结晶。柠檬酸盐还可以防止已经形成的草酸钙晶体的聚集，从而防止形成更大的结石和结石。
由于柠檬酸钾浓度升高，研究表明，每天饮用 1.2 升橙汁或 2 升柠檬汁会增加尿中柠檬酸盐的排泄，并降低正常人和低柠檬酸结石患者的肾结石复发率。
我们之前已经证明，膳食钾也与肾结石的发病率密切相关 。然而，还应考虑钾摄入的来源：只有柠檬酸钾，而不是氯化钾，能够减少健康受试者的尿钙排泄[ 88 ]。此外，我们发现只有增加饮食中动物蛋白与钾的比例与肾结石发病风险增加有关，而植物蛋白与结石风险没有显着相关性 [ 79 ]。事实上，肉类也是膳食钾的来源，但由于硫酸氨基酸含量高，其酸化作用限制了其抗结石作用。这些观察导致了钙结石形成者的现代饮食适应症：富含水果和蔬菜的饮食，动物蛋白和盐摄入量低。梅斯基等人。[ 58]，在 2004 年，分析了饮食碱负荷对健康个体和结石形成者的尿液成分的影响。他们证明，在 12 名正常受试者中，在 14 天内不吃水果和蔬菜会显着减少尿中镁（-26%）、柠檬酸盐（-44%）、钾（-62%）和草酸盐（-31%）的排泄。增加尿钙（+49%）和尿铵（+12%）。草酸钙和磷酸钙的尿液过饱和度也增加（分别从 6.33 到 8.24 和从 0.68 到 1.58）。相反，在低柠檬酸结石形成者中，富含水果和蔬菜的饮食会增加尿液 pH 值（从 5.84 到 6.19）、钾（+68%）、柠檬酸盐（+68%）和镁（+23%）的排泄，并减少铵（-18%），而尿中钙和草酸盐的排泄量保持不变。水果和蔬菜也是镁的主要来源。镁的抗结石作用已在体外得到证实：它可以抑制尿液中草酸钙晶体的形成，结合游离草酸盐并增加其溶解度 [ 89 ]。此外，最近的一项研究表明，镁以浓度依赖性方式降低草酸钙和磷酸钙的聚集。这些活性被柠檬酸盐放大，甚至在酸性 pH 值下也起作用 [ 90]。镁还可以作为草酸盐在肠道中的螯合剂，从而减少其肠道吸收。尽管将镁视为肾结石抑制剂的理由很充分，但现有的文献仍存在争议。早期观察证据表明镁与结石风险之间没有显着关联 ，而 Taylor 等人在 2004 年证明了肾结石风险与膳食镁摄入量之间存在负相关关系。
近年来，代谢综合征已被发现是尿酸肾结石的主要原因。潜在的病理生理过程是由过度酸性的尿液 pH 值引起的，与胰岛素抵抗有关，在较小程度上是由于膳食嘌呤含量高和内源性嘌呤代谢增加导致尿酸过度产生。不管是什么原因，动物肉含量高（嘌呤负荷）的膳食往往会增加过滤后的尿酸负荷。因此，建议减少牛肉、猪肉、贝类、鱼和鸡肉的摄入量。红肉和白肉的嘌呤含量相当。不仅尿酸增多，而且尿液 pH 值低也容易导致尿酸结晶沉淀。如前所述，高动物蛋白摄入量是嘌呤来源，但它也具有酸化特性。事实上，Siener 等人。表明，与杂食饮食相比，由低动物蛋白和高液体、水果和蔬菜摄入量组成的素食饮食具有较低的尿酸晶体形成风险 。
根据素食协会的定义，素食的定义是不含任何形式的动物屠宰产品，如肉类、家禽、鱼类、贝类和野味 [ 96 ]。除了高水平的水果、蔬菜、谷物、坚果和种子（乳蛋素食主义）之外，大多数素食饮食还允许食用乳制品和鸡蛋。然而，蛋素食主义变体也不包括乳制品 [ 97]。相反，纯素饮食是一种非常严格的素食形式，不允许使用任何形式的动物源性产品。在对影响肾结石形成和预防的主要饮食因素进行简要回顾之后，我们可以得出结论，现有的科学证据表明，饮食中水果和蔬菜含量高、动物蛋白含量低、低脂乳制品均衡、含盐量是降低肾结石风险的最佳方法（表 4）。这些特征符合均衡素食的定义，允许食用乳制品。相反，纯素饮食富含植物草酸盐，但由于不允许使用乳制品而缺乏钙，因此保护性应该较低，并且至少在理论上可能有利于草酸钙的岩石生成。因此，在素食饮食中，钙的摄入量似乎与对照组相当，而在素食饮食中，钙的膳食消耗量较低 。目前，没有研究可以直接比较纯素和素食对肾结石事件的影响。Robertson 首次提出素食主义可能带来的有益影响，他预测与年龄、性别和社会阶层相匹配的普通人群相比，肾结石患病率会降低 40%–60% 。
一项对欧洲癌症与营养前瞻性调查 (EPIC) 牛津队列的分析比较了五种不同类型的饮食与肾结石发展之间的关联：高（>100 克/天）、中度（99-50 克/天） ，以及低（<50 克/天）肉类摄入量、鱼食者和素食者。本研究对 51,336 名年龄≥20 岁的参与者（23% 为男性）进行。总共记录了 303 次肾结石事件（716,105 人年的随访）。结果表明，与高肉摄入饮食相比，素食和低肉摄入饮食的风险比最低：分别为 0.69（95% CI 0.48, 0.98）和 0.52（95% CI 0.35, 0.80）。此外，红肉和家禽都与结石事件风险增加显着相关，而加工肉类则不然。正如预期的那样，高水果摄入量与结石形成的风险呈负相关。调查 DASH 式和地中海饮食对肾结石影响的研究证实了这些观察结果。在一项针对美国 241,766 名男性和女性卫生工作者的大型前瞻性研究中，根据八种成分（水果、蔬菜、坚果和豆类、低脂乳制品、全谷物、钠、加糖饮料和红肉的摄入）。这被用来评估 14-18 岁的饮食。比较 DASH 得分最高和最低的五分之一的人，得分最高的人患肾结石的风险显着降低。与美国常规饮食相比，男性、老年和年轻女性的多变量相对风险分别为 0.55、0.58 和 0.60。
地中海饮食的特点是肉类摄入量低且以植物为基础，具有相同的保护特性。事实上，在一项针对 16,094 名无肾结石病史的受试者的队列研究中，通过食物频率问卷评估了地中海饮食的依从性，地中海饮食依从性最高的两组的风险比为 0.93 (95% CI 0.79, 1.09) 和 0.64 (95% CI 0.48, 0.87)，与依从性较差的组相比 [ 103 ]。有趣的是，在这个队列中，与蔬菜和奶制品摄入量较高的患者相比，单不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例较高的患者发生结石事件的风险更高 [ 103]。这是地中海饮食的另一个优势，因为结石患者的心血管和终末期肾脏风险较高。实际上，地中海饮食已被证明可以减少两者 。
一项针对中国 1019 名肾结石患者和 987 名健康对照者的病例对照研究表明，肉类以外的几种“素食”食物可能会增加肾结石的风险。谷物摄入和豆制品与女性肾结石呈正相关（优势比 [OR] 2.08；95% CI 1.08、4.02 和 OR 3.50；95% CI 分别为 1.61、7.59）。此外，叶类蔬菜摄入量增加（每天超过 3 份）与两种性别的结石直接相关（男性 2.02；95% CI 1.04, 3.91；女性 3.86；95% CI 1.48, 10.04）。纤维对肾结石疾病的影响是有争议的。Gleeson 等人在 1990 年 [ 107 ] 表明，富含纤维的饮食如果与低钙摄入量相关，会降低尿钙排泄，但会增加尿草酸浓度，但对草酸钙过饱和度的影响不确定[ 106 ]。最近，Littlejohns 等人。[ 31 ] 表明摄入纤维对肾结石病有保护作用，尽管摄入蔬菜既无保护作用也无害。这些结果在 EPIC-Oxford 分析中得到证实 。
饮食被认为是管理肾结石复发的基本工具 [ 102 ]。最重要的是饮食适应症和为患者提供量身定制的饮食建议的可能性 [ 108 ]，保持较高的液体摄入量 [ 25 ] 是预防肾结石的最重要因素。
在这篇综述中，我们分析了每种饮食因素对肾结石发病率和复发率的影响。目前的科学证据一致认为高肉类/动物蛋白质摄入和低钙饮食的有害影响，而与低脂乳制品的平衡假设相关的高含量水果和蔬菜则发生肾结石的风险最低。根据现有证据，均衡的素食和乳制品似乎是对肾结石患者最具保护性的饮食。此外，仅蔬菜和纤维对结石形成风险的影响尚不完全清楚。重要的是要记住，梳理出单一营养素的作用是相当困难的，因为它们相互作用，改变了肾结石的风险。
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