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【有问有答】北京普惠保2023投保答疑~

全文预计阅读时长

5分钟
作者:童童
保险长期主义者
微信:tongyeskr
标签:养老金、教育金、高端医疗
期待链接
   爱存钱、懂生活、想规划的攒钱达人  

01、

哪些人群可以参保北京普惠保?




相比旧版普惠保,新版参保人群增加。

有城镇职工医保,可以参保~

有城乡居民医保,可以参保。

有“一老一小”医保,可以参保!

北京市医疗保障局等相关政府部门管理特定人群,可以参保!

比如医疗照顾、离休、军休参保人员。

新增公费医疗参保人。

拥有北京户籍,或持有北京市居住证~

且已参加异地基本医保的北京市新市民,也可参保!


02、

北京普惠保2023做了哪些升级? 



1、理赔更便捷

理赔流程简化,除特殊情况,参保人无需提交理赔资料。

可通过“北京普惠健康保”公众号填写被保人领款账户即可。

2、健康管理服务体验优

覆盖就医陪护、上门护理、居家康复及上门检测四大类服务。

满足老人、妇女及儿童,各年龄段人群的健康管理需求。

门诊或住院后均可申请,更多触达健康人群,提升体验感!

预约流程:

关注“中国人寿财险”公众号,点击菜单享服务>空中服务。

3、免赔额降低了

个人负担金额更少。

4、参保人群广泛

有异地医保的北京新市民也可参保。

03、

北京普惠保2023投保规则


不限年龄、职业类别、既往症均可投保。

无等待期,免体检,投保无需健康告知。

保费:195元/人/年 

参保日期:

2022年11月1日-12月31日 

保障日期:

2023年1月1日-2023年12月31日  

覆盖医院范围:

基本医疗保险定点社区卫生服务机构、二级或以上公立医院普通部。

总保额:300万

医保内门急诊、住院责任100万。

医保外住院责任100万+特效药100万。

包含国内40种特效药,国外60种特效药。

各50万保额。

部分特定药品目录:

北京普惠保免赔额:

免赔额:医保内免赔额3.04万。

医保外健康人群免赔额1.5万。

特定既往症人群免赔额2万。

特药责任不分人群,免赔额0元。

报销比例:

根据健康体和特定既往症,区分报销比例。

报案流程:

线上申请:
关注“北京普惠健康保”微信公众号。
点击公众号菜单,服务中心>理赔申请。
或拨打客服电话 4000761788 咨询。
线下申请:
被保险人可携带理赔相关材料到:
北京普惠健康保服务中心,24个线下网点申请理赔。

04、

特定既往症包含哪些?




特定既往症包含:
(1)恶性肿瘤

含白血病、淋巴瘤、原位癌

(2)肝肾疾病:

肾功能不全:慢性肾功能不全、慢性肾功能衰竭。

肝功能不全:慢性肝功能不全、肝硬化、慢性肝功能衰竭。

(3)心脏类疾病:

冠心病、心肌梗死、心脏破裂、心脏卒中

慢性心功能不全、慢性心衰竭。

(4)脑血管疾病:

脑栓塞、脑梗塞、脑出血、脑卒中。

高血压:高血压 III 级。

糖尿病:糖尿病伴并发症。

特定既往症范围减少了I 型糖尿病和 II 型糖尿病。

(5)肺部疾病:

①慢性阻塞性肺病 

②慢性呼吸衰竭

(6)其他类疾病:

①系统性红斑狼疮
②再生障碍性贫血
③溃疡性结肠炎。
05、

常见问题梳理

1、正在使用特药的癌症患者,可以购买吗?
答:可以。
2、今年投保,明年保单生效前查出恶性肿瘤,算既往症吗?
答:算既往症人群。
3、之前购买京惠保的客户,体况会继承过来吗?
答:会读取医保后台数据。
4、去年投保时糖尿病是既往症,今年不是既往症了,那么已经有糖尿病的人续保时是否为健康体?
答:如为糖尿病一型、二型的人,算作健康体。
5、有抑郁症的人可以购买吗?
答:可以。
6、投保时没有工作居住证,可能会理赔,能买吗?
答:不能。
新市民指:
已参加异地基本医保,且持有北京市居住证或拥有北京户籍。
投保时,需提供居住证或电子居住证
非居住卡(电子居住卡)或暂住证。
7、退休人员,北京户口,非北京社保的可以买吗?
答:可以。
8、可以用自己的医保个人账户给爸妈购买普惠保吗?
答:个人医保卡余额使用时,必须家人也享受北京医保待遇。
12 月1 日起,到医保平台进行关系绑定后
可以用来为家人(配偶、子女、父母)购买普惠保。
9、怎么核定既往症,看就诊的记录吗?
答:北京医保系统可自动校验。
外地医保进行告知,理赔的时候进行审核。

10、起付线也需要先报销社保吗?
答:是的。

11、特药服务电话多少?

国内特药:4000057995

国外特药:01058103770


12、种植牙、缺牙补牙可赔付吗?
答:不可以。
被保险人接受美容手术、矫形手术、视力矫正、牙科治疗~
包括牙齿保健和修复、拔牙、洗牙、牙齿美白、牙齿正畸~
补牙、种植牙、镶牙、生育等产生的费用,均不可以理赔。

06、

线下理赔的 24 个地点是哪里?
不想线上理赔的,且离线下网点很近的~
可以考虑去线下理赔点进行理赔。

07、

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08、

作者:童童
长期主义者
微信:tongyeskr
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标签:养老年金、教育金、高端医疗

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