上颌磨牙牙根越长则颊侧浸润麻醉失败率越高

编辑：小七老师

根管治疗是牙髓病和根尖周病的一种有效的治疗方法，在治疗过程中或完成后患者可能会因各种原因出现疼痛。

大量学者对根管治疗过程中的疼痛管理进行了研究。结果表明：根管治疗过程中疼痛病因复杂，其中不可复性牙髓炎的患牙麻醉效果比正常牙齿差。

并且由于下颌牙槽骨坚实且致密，且颊侧骨板较厚，故下颌患牙的麻醉效果比上颌患牙效果差。 

有研究表明口腔软组织的麻醉并不能够保证牙髓的麻醉效果。

影响浸润麻醉失败的因素有很多，例如：牙根长度过长，牙髓炎症，牙髓状态以及在牙髓冠部洞型预备和根管预备过程中所用的辅助麻醉技术等。

对于下颌磨牙麻醉影响因素的研究很多，而对于上颌磨牙相关研究则相对较少。 

为了评估颊侧浸润麻醉的成功率与上颌第一磨牙牙根长度的关系，来自澳大利亚的 Askari 等学者进行了一项研究，结果表明：使用含 1:80000 肾上腺素的 2 % 利多卡因进行上颌第一磨牙颊侧浸润麻醉时，患有不可复性牙髓炎的患牙牙根越长，则麻醉失败率越高；治疗前进行腭侧浸润麻醉等辅助麻醉技术可一定程度缓解疼痛。

该结果发表在近期的 J Endod 上。 研究选取了 100 例患有不可复性牙髓炎的上颌第一磨牙，其中女性 72 名，男性 28 名。

使用含 1:80000 肾上腺素的 2 % 利多卡因进行颊侧浸润麻醉，麻醉注射点的选取为颊侧牙根尖上方，该位置是通过平行投照技术所得的术前根尖片进行评估后确定。 

麻醉完成后，用 Heft-Parker 疼痛视觉模拟评估表在去龋、开髓和根管预备时进行疼痛的评估。无痛或者微痛被认为是麻醉成功。

牙根长度的具体数值根据根长测量仪和影像学资料共同确定。数据分析选择点双列相关分析和 ROC 曲线分析。 

研究结果显示：颊侧浸润注射的麻醉成功率为 61 %，点双列相关分析显示若患牙腭根和远中颊根长度较长，则麻醉失败率较高。

在磨除牙本质的过程中，有 14 名患者因疼痛接受了腭侧浸润辅助麻醉，麻醉均成功。其中 20 名患者在接受了腭侧和髓腔内麻醉注射后，牙髓暴露过程中仍感到疼痛。

5 名患者根管预备时接受髓腔内注射后，疼痛缓解。但是，ROC 曲线分析无法得出与麻醉失败相关的牙根长度的截断值。 

该结果对临床口腔医生的工作有一定指导意义，为了提高上颌磨牙麻醉成功率，在临床工作中有以下两个要点可供参考： 首先，浸润麻醉的注射针头深度应当参考牙根长度，尽可能位于根尖孔上方，可以通过平行投照技术获得的术前根尖片进行牙根长度评估。

其次，对于需要进行根管治疗的牙根较长的上颌磨牙，在常规颊侧浸润麻醉后，可以考虑在治疗前进行腭侧浸润麻醉等辅助麻醉技术，此种方法可以一定程度的缓解疼痛。