第七节其他牙髓病
一、牙髓坏死①无自觉症状+牙冠变色，呈暗黄色或灰色，无光泽。②牙髓活力测验无反应。③叩诊正常；X 线片显示患牙根尖周无明显异常。3.鉴别诊断：慢性根尖周炎二、牙髓钙化
髓石：游离或附着于髓腔侧壁；弥漫性钙化：多在根管内，髓腔闭锁3.临床表现：
个别可有与体位相关的自发痛，也可沿三叉神经分布区放射疼痛；X 线示髓腔中有阻射的钙化物或弥漫性阻射影像。4.诊断要点：X 线片检查作为较重要的诊断依据。询问有无外伤或氢氧化钙治疗史作为参考。5.鉴别诊断：三叉神经痛三、牙内吸收牙内吸收的原因不明，多发生于受过外伤的牙齿、再植牙及做过活髓切断术或盖髓术的牙齿。X 线片显示髓腔内有局限性不规则的膨大透影区域，严重者可见吸收区穿通髓腔壁，甚至出现牙根折断线。 治疗原则
（1）彻底去除肉芽性牙髓组织。（2）根管治疗。（3）根管壁穿通者，可显微镜下用MTA 修补后再做根管充填。（4）根管壁吸收严重，硬组织破坏过多，患牙松动度大者应予以拔除。 第八节根尖周病
一、根尖周病的临床分类（一）急性根尖周炎 1.急性浆液性根尖周炎2.急性化脓性根尖周炎（1） 根尖周脓肿（2） 骨膜下脓肿（3）粘膜下脓肿 （二）慢性根尖周炎1.根尖周肉芽肿2.慢性根尖周脓肿3.根尖周囊肿4.根尖周致密性骨炎脓肿分期及特点总结： 症状 浆液期 根尖周脓肿期 骨膜下脓肿期 黏膜下脓肿期
疼痛 咬合痛 持续跳痛 跳痛剧烈 减轻
叩痛 （+）（++） （++）（+++） （+++） （++）（+）
扪诊 不适 疼痛 极痛，深波动感 波动感
根尖部牙龈 无变化或潮红 红肿，局限 红肿明显，广泛 肿胀明显
全身症状 无 无或轻 乏力，发热 减轻或无
1.急性浆液性根尖周炎应急治疗（1）开髓引流（2）切开排脓（3）安抚治疗（4）调牙合磨改（5）消炎止痛 2.急性浆液性根尖周炎的四种扩散途径：
（1）通过根尖孔经根管从龋洞排脓。（最理想）（2）通过牙周膜从龈沟或牙周袋排出。（破坏最大）（3）通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮下向外排出。（最常见）（4）穿过上颌窦壁。（最少见）
（1）根尖脓肿与牙周脓肿的鉴别（周脓肿与牙槽脓肿鉴别）
症状与体征 牙周脓肿 牙槽脓肿
感染来源 牙周袋 牙髓病或根尖周病变
牙周袋 有 一般无
牙体情况 一般无龋 有龋齿或非龋疾病
牙髓活力 有 无
脓肿部位 局限于牙周袋壁，较近龈缘 范围较弥散，中心位于龈
颊沟附近靠近根尖
疼痛程度 相对较轻 较重
牙松动度 松动明显，消肿后仍松动 松动较轻，但也可十分松动。治愈后牙齿可恢复稳固
叩痛 相对较轻 很重
X 线相 牙槽骨嵴有破坏， 可有骨下袋 根尖周围可有骨质破坏（慢性根尖周炎急性发作） 也可无（急性牙周脓肿）
病程 相对较短， 一般 3~4 天可自溃 相对较长。脓液从根尖周围向粘膜排出约需 5~6 天
（二）、慢性根尖周炎
分类 ：（1）根尖周肉芽肿（2）慢性根尖周脓肿（3）根尖周囊肿（4）根尖周致密性骨炎
根尖肉芽肿上皮细胞来源①Malassez's 上皮剩余。②瘘管口长入的口腔粘膜上皮。③ 深牙周袋内口腔上皮增生而来。④呼吸道上皮(与上颌窦相通)
三种根尖周病变 X 线鉴别
形态 范围 边界 骨质情况
根尖周肉芽肿 圆形 直径小于 1mm 清晰 正常或稍致密
慢性根尖周脓肿 不规则 大小不一，弥散 不清晰 疏松云雾状
根尖周囊肿 圆形或椭圆形 大小不一，豌豆或鸡蛋大小 清晰 致密骨白线
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