连方教授治疗卵巢早衰所致不孕的经验

2019年04月27日 · 来自专栏 连方教授治疗不孕不育经验方

作者：宁桂君

卵巢早衰是一种由多病因所致的卵巢功能衰竭，指月经初潮年龄正常或延迟的妇女在40岁以前，出现闭经、卵巢萎缩、体内雌激素水平低下、促性腺激素水平升高达到绝经期水平的现象I。临床主要表现为不同程度的闭经、潮热多汗、阴道干涩、外阴萎缩、性欲下降等围绝经期症状，可导致不孕。属于中医书藉所记载的“月水先闭”、“经水早断”、“闭经”及“不孕”等范畴。

导师连方是山东省中医博士研究生导师、山东省中西医结合学会妇产科专业委员会主任委员、中华中医药学会妇科专业委员会副主任委员、人类生殖与胚胎学欧洲学会委员、享受国务院政府津贴专家，创建了全国中医系统第一家获得卫生部批准开展人类辅助生殖技术的中西医结合生殖与遗传中心。笔者有幸跟师随诊学习，获益匪浅，现将导师连方教授治疗卵巢早衰所致不孕症的经验介绍如下。

l 辨证审因．治病求本

连方教授认为卵巢早衰的病因是以肾虚为本，导致肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴功能紊乱。卵巢早衰患者一般初潮年龄延迟，月经后期，或者初潮年龄正常，但几年后即月经后期、量少，渐至闭经，这是先天肾精不足的表现。“经水出诸肾”，肾精充足，经水才能按

时满溢而有子。说明维持肾气充盛，保证肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴的正常运行，方能使月经正常来潮和妊娠。肾藏精，主生殖，肾精充足是卵子发育成熟的必要条件，肾精亏虚则卵子发育迟缓，导致稀发排卵或无排卵，故不能受孕。

西医治疗此病多采用激素替代周期疗法，其远期疗效不佳且副作用较大。连方教授基于卵巢早衰患者以肾虚为本的现状，在人工替代周期的基础上加用中药调理月经周期，于

月经前半期用二至天癸方加减(组成：女贞子、枸杞子、墨旱莲、当归、菟丝子、白芍、川芎、甘草等)以补肾精，养气血，滋阴重阳，使阴阳转化，从而促进卵泡发育；

月经后半期用二仙调经方加减(组成：仙茅、淫羊藿、续断、杜仲、川芎、当归、甘草等)以调冲任，补肾助阳，激发阳气，由此来恢复肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴的正常运行。

2 随症加减。因人制宜

连方教授认为，卵巢早衰病变历时较长，常兼夹它脏病变。如患者闭经久而不孕则心情抑郁不疏，日久则可郁而化热，灼伤阴血，出现潮热汗出，虚烦易怒，腰酸胁痛等症状，此为肝肾阴虚之象，连教授在二至天癸方基础上酌加疏肝养阴清热之品如生地、当归、牡丹皮、知母、柴胡等；若患者身体赢弱，倦怠乏力，少气懒言，月经量少色淡，此为后天之本亦虚，加用归脾汤以养气血，补脾虚，充实后天之本；若患者闭经已久有血瘀之象，出现月经量少色黯有血块，胸胁小腹刺痛，舌暗有瘀斑，则加用桃红四物汤以养血活血，促进卵巢血流。

3 病例举隅

刘某某，女，1983年出生。患者自述月经自15岁初潮起即后拖，2—3个月一行，量少，色鲜红，有少量血块，如此经行4年，自2002年起月经即停闭，靠雌孕激素替代维持来潮，效果不佳。2003年于当地医院行经腹右侧卵巢囊肿剥除术。2006年患者以“月经后拖8年，停经2月”就诊于我中心。连方教授在运用雌孕激素替代周期基础上予以二至天癸方加山萸肉、柴胡、枳壳10剂使月经来潮。后测得月经第三天内分泌为：FSH 168．52mIU／mL，LH 72mIU／mL，E2 13pg／mL，诊为卵巢早衰。

连方教授基于患者暂时没有生育要求的基础上，月经前20日在给予患者服用雌激素基础上加二至调经方，后10日在孕激素基础上加用二仙调经方，如此调理月经2年，效果满意，月经按月来潮。2008年患者结婚，此时月经第三天内分泌为FSH50．34 mIU／mL，E2 67 pg／mL，患者要求助孕。行超声检查示子宫后位，颈上测值(4．26 X3．38×3．12)cm，肌层回声均质，内膜0．58cm，右侧卵巢(1．5×0．9)cm，回声实，左侧卵巢(1．61×0．72)cm，其内探及3枚小卵泡。连教授在上方案基础上调整用药，加重人参、当归、炒枣仁等养血补气之品。

2009年9月月经三天内分泌为FsH 13．2IIllU／mL，E2 195pg／mL。予以CCl00mg，服用5天，雌孕激素继用，后期加用参芪寿胎方。10月22日月经来潮，月经第三天内分泌FSH 6．88 mIU／mL，E2 118 pg／mL，10月26 El B超示右侧卵巢内有一直径1。65cm卵泡10月30日B超显示卵泡已排。11月13日患者自测尿HCG阳性，查血示HCG 337．95，P 29．9，即予补佳乐，黄体酮每日服用，另加参芪寿胎丸服用以助胎。2010年7月患者足月剖宫产一女婴，后期随访，现5岁，体健。