尤昭玲教授中医治疗月经病的特色与优势

2013年08月12日 · 来自专栏论文精选

尤昭玲教授系湖南中医药大学博士生导师，国家第四批名老中医。从事妇产科临床、教学、科研工作40余年，在月经病诊疗方面有丰富的临床经验，具有鲜明的中医特色与优势，笔者随导师在国家名医尤昭玲妇科工作室临诊多年，获益匪浅，现将心得体会小结如下，以饷同道。

调经必行气血

尤昭玲教授顺应妇女的生理特点，“女子以血为主”，血是月经的物质基础，经孕产乳均以血为用，易耗损机体阴血，妇人之身有余于气，不足于血，而气血之间又有“载运”和“统帅”的关系，因而月经的病变，虽有寒、热、虚、实等的不同，治之当有温、清、补、泻之分，但其终归的目的，仍在调理气血，使之平和。尤昭玲教授在对月经病的治疗中特别重视行气养血。尤昭玲[1]教授认为“女子经血宜行，絲毫不可壅滞”而强调行气的必要性，认为“调经必以行气为先也”，“妇人经水不调，多因气郁所致”，“妇人多气，以身居闺帷，性情不能舒畅，兼之忧思忿怒，执傲妒忌，肝火无时不动，每每郁结，以致月事不调”，故行气主要以舒肝为着眼。因肝藏血，司血海，主疏泄，肝气宜于条达而恶抑郁，肝气失于疏泄，则影响肝之藏血功能，而导致月经异常。与古人“调经肝为先，疏肝经自调” 及“调经不先理气，非其治也”之论不谋而合。在行气解郁之时，重视养血以固本，如尤昭玲教授每在养血的基础上加香附、木香、佛手、乌药之属以行气开郁，认为如此则血自流通。养血从不过用滋润药品，在调经中尤昭玲教授善用四物汤，《医方集解》曰：“当归甘温人心脾，能养营活血，为血中之气药，能通血滞，补血虚，生血为君；生地甘寒人心肾，滋血养阴为臣；芍药酸寒人肝脾，敛阴为佐；川芎辛温人手足厥阴，润肝燥而补肝阴，升清阳而开诸郁，通上下而行血中之气为使也”四物汤能养血兼行气滞，充分体现了养血结合行气的思想。

贵在调肝理脾

《灵枢·五音五味》曰：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”由于气血之间是相互依存、相互滋生的，伤于血，必影响到气，伤于气，也会影响到血。肝主血液的储藏与调节，血液化生之后，除营养周身外，均藏于肝。肝血有余，下注血海，变化而为月经；冲脉之气盛，肝气疏泄有序，血脉才能流通，月事才能以时而下。肝藏血及主疏泄功能的正常是月经正常的基础，故有 “女子以肝为先天”的说法。《女科经纶》云：“妇人经水与乳，俱由脾胃所生。”故脾胃健运，则生化有源，血循常道，脏安脉通，血海充盈，月事正常。若脾气不足，则冲任不固，血失统摄，可致月经先期、月经过多、崩漏等；若脾虚血少，化源不足，冲任血虚，血海不按时满溢，可致月经后期、月经过少、闭经等。故临床有“治血先治脾”之说。尤昭玲教授认为月经病贵在调肝理脾，调畅气血为重点，如肝气郁滞者，以四逆散、逍遥散为主方加减。血瘀者，以少腹逐瘀汤、桃核承气汤为主方加减。肝血不足者，以四物汤、二至丸为主方加减。月经量多，或崩或漏，虽然原因非一，但大量出血时又当先治其标，常加艾炭、仙鹤草、乌贼骨、炮姜炭、茜草炭等药，从而达到治愈并降低复发率的目的。

以肾为本，疏郁化瘀，治疗月经量少

尤昭玲教授认为女人如花似水，以肾为根，以血为本。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子，…… 五七阴阳脉衰，面始焦，发始堕；……七七任脉虚，太冲脉衰，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。说明了肾主宰着人体的生长发育和生殖功能的成熟和肾衰。月经的产生是肾气一天癸一冲任一胞宫协同作用的结果。肾为先天之本，元气之根，藏精，主生殖。肾所藏之精即为生长发育和内分泌的源泉，肾精所化精血为胞宫的行径提供物质基础。“经水出诸肾”，肾为先天之本，主封藏，月经出现周期性的藏泻，是肾阴肾阳转化，气血盈亏的变化结果。故肾与月经关系密切。大凡月经失调之病多以肾的功能失调有关。《傅青主女科》曰：“盖以肾水之生，原不由于心肝脾；而肾水之化，实有关于心肝脾。”即肾水生化，充盈血海，使经血应时而下与心肝脾的功能正常密切相关。“倘心肝脾有一经之郁，则其气不能入于肾中，肾之气即郁而不宣矣。”心肝脾郁结瘀滞最终都会导致肾水生化宣泄异常，进而在行经时经量减少。尤昭玲教授拟订了补肾养血、疏郁化瘀的根本治法。临床上该病多以虚证及虚实夹杂为主，单纯实证极其少见，加之经期以“泻”为主，气血易有所亏损，因此导师在治疗时补肾养血、疏郁化瘀并重施治。补肾以长先天之精，化生肾水，补给先天物质基础，充盈血海；女人以血为本，养血以顾其根本，维持血海满盈；疏通心脉瘀滞，心气下通，心肾相交，顺畅血流；疏解肝郁，通达气机，气血正常下行；化脾之郁结，则水谷精微得以输布，以补养先天之肾精生化气血。此法通补兼施，通而不伤气血，以静养动，以动制静，动静相宜。自拟补肾活血调经之药方，其组成为：熟地、当归、川芎、赤芍、白术、泽泻、大血藤、鸡血藤、红花、凌霄花、旋覆花、三七花、吴茱萸、益母草、香附、牛膝等。该方以四物汤为基础加减，补血养血。在临床运用中取得较好疗效。

清热化瘀、滋阴止血调治崩漏

尤昭玲教授认为崩漏之主要病机不外乎以下三个方面：气虚、血热、瘀阻。气为血之帅，血为气之母。气能行血，气亦能摄血，气又依赖血的运载才能发挥作用。妇人以血为本，而经带胎产无不耗伤阴血，流产、上环等均可损伤冲任之脉。《灵枢》云“ 冲为血海，任为阴脉之海”，冲任不调，阴血亏损，以致机体处于气血相对不足的状态。血虚可导致气虚，气虚则无权摄血，而致出血诸症，如此更加重了血虚，形成了因果相干、气血两虚的恶性循环。血得热则行，得寒则凝，故妇科之血证，与热邪为患尤为密切。孙思邈提出了瘀血导致崩漏的观点。云：“瘀血占据血室，而致血不归经。”李杲在《东垣十书·兰室秘藏》中提出：“妇人血崩是肾水阴虚不能镇守胞络相火，故血走而崩也。” 清代著名医家傅山曰：“冲脉太热而血即沸，血崩之为病，正冲脉之太热也，冲脉为血海，实即子宫太热，而致破妄行。尤昭玲[2]教授根据崩漏之虚、热、瘀病机特点，治以清热化瘀、滋阴止血，临床上常用四草汤随症加减治之。组成：仙鹤草30g，马鞭草10g，旱莲草20g ，鹿衔草10 g。仙鹤草长于补虚、收涩止血；马鞭草长于凉血、活血、止血；旱莲草长于滋阴、活血止血；鹿衔草长于温经、活血、止血，四草合用，融止血药于一炉，兼有清热、滋阴、化瘀、补虚之功效，且鹿衔草性温能防马鞭草、旱莲草之寒凉，故四草配伍，活血而不动血，止血而不留瘀，凉血而无寒凝之弊，祛瘀而无伤正之忧，适用于因虚、瘀、热等各种原因所致崩漏之病证。

滋养肝肾，养血调经治疗闭经

根据闭经肝肾不足之病机本质，而从肝肾论治。尤昭玲[3]教授认为闭经只有立足于以补益肝肾养血为主，方可从根本上达到调经的目的，促使月经周期恢复正常，切忌妄行攻破，同时妇女以血为用，妇女的经、孕、产、乳的生理活动，是与血的盛衰、盈亏、通闭息息相关。故滋养肝肾，养血调经是治疗闭经的最基本法则。导师经过长期实践总结经验方为：川芎、杭芍、当归、熟地、山茱萸、女贞子、龟板、牛膝、牡蛎、丹参、鸡血藤、苏木、益母草。《成方便读》言：“地黄入肾，壮水补阴，白芍入肝，滋阴益血，二味为补血之正药。然血虚多滞，经脉隧道，不能滑利通畅，又恐地、芍纯阴之性，无温养流动之机，故必加以当归、川芎辛香温润，能养血而行血中之气者以流动之 ”。山茱萸、女贞子、龟板、牛膝、牡蛎滋补肝肾之精，取静补能生水之意，丹参、川芎、鸡血藤、苏木、益母草活血通经，为动药，补中有通，动静结合气机调畅，血脉通利，化源充足，血海充盈，则月事以时下。诸药合用，共奏养血调经、滋养肝肾之功。

总之，在月经病治疗中，尤昭玲教授以整体观念为基础，辨证论治为立本，在临床实践中注意整体与局部，主症与兼症，病症结合，恰当选方用药，调和阴阳，使正气恢复，机体安和，阴平阳秘，冲任健旺，月经之病即除，应期来潮，具有鲜明的中医特色与优势。

在校博士生：郭晓虹整理

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