2014年08月06日 · 来自专栏 论文精选
尤昭玲，湖南中医药大学教授、博士研究生导师、国家首席健康科普专家、中华中医药学会妇科分会会长、享受国务院政府特殊津贴专家、国家第四批名中医．尤教授从事中医及中西医结合妇科临床40多年。对妇科常见疾病如不孕症、月经不调、子宫肌瘤、多囊卵巢综合征等的治疗有丰富的临床经验和显著的疗效．随着体外授精．胚胎移植(IVF-ET)在不孕症患者中的不断开展。
导师尤教授秉承《黄帝内经》“五谷为养，五果为助，五畜为益，五蔬为充，气味合而服之，以补益精气”。“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也”。唐孙思邈“安身之本，必资于食；救疾之速，必凭于药。不知食宜者，不足以存生也；不明药忌者，不能以除病也。……夫为医者，当须先洞晓病源，知其所犯，以食治之，食疗不愈，然后命药。” “食能排邪而安脏腑，悦脾爽志以资气血”，金元四大家之一的李东垣“药借食威，食助药力”，也道出了“药食同源”并非“药食无别”的观念，同时根据人的五行之分、九种体质之别、脏腑五行之属，食物有五色、五味之分，而且根据妇女的的特殊生理体质，在饮食调养方面，在食疗妇科疾病治疗中有颇有心得及其独特的应用。有幸跟师学习，现将其食疗协助诊治疾病的学术思想及经验分享如下：
1． 食疗立论依据
1.1脾胃为后天之本，气血生化之源
《素问·平人气象论》说：“人以水谷为本”，《素问·经脉别论》说的“食气入胃，散精于肝……浊气归心，淫精于脉”和“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”等等；《素问·玉机真藏论》说：“五脏者，皆禀气于胃；胃者，五脏之本也。”说明脾胃之盛衰有无，关系到人体的生命活动及其存亡，故称脾胃为“后天之本”，气血生化之源。李中梓在《医宗必读》中说：“一有此身，必资谷气，谷人于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也，故曰后天之本在脾”。如李东垣在《脾胃论·脾胃盛衰论》中说：“百病皆由脾胃衰而生也。”故在日常生活中不仅要注意饮食营养，而且要善于保护脾胃；如在患病时，针对病情进行忌口，用药时也要顾及脾胃等等，都是脾胃为“后天之本” 在防病和养生中的具体体现。李东垣在《脾胃论·脾胃虚实传变论》中说：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”临床上诊治疾病，亦十分重视胃气，常把“保胃气”作为重要的治疗原则。故《景岳全书·杂证谟·脾胃》说：“凡欲察病者，必须先察胃气；凡欲治病者，必须常顾胃气。胃气无损，诸可无虑。
1.2 人与饮食的五行关系
《黄帝内经》将人分为五态人和五行人 ，太阳之人是火，少阳之人是木，太阴之人是水，少阴之人是金，阴阳和平之人就是土。《阴阳二十五人》将人分为“阴阳二十五人”。 古代医学家将中药的“四性”、“五味”理论运用到食物之中，认为每种食物也具有“四性”、“五味” 、“五色”。五味五气各有所主，或补或泻，为体所用。人的容颜、声音、神采，都与五味五气的摄入相关。食物补养除讲求食物偏性，结合四时季节、人体年龄的区别外，还对食物的质、量和烹调方法要求适当。所以说药膳是充分发挥中药效能的美味佳肴，特别能满足人们“厌于药，喜于食”的天性。它“寓医于食”，既将药物作为食物，又将食物赋以药用，药借食力，食助药威，二者相辅相成，相得益彰；既具有较高的营养价值，又可防病治病、保健强身、延年益寿。
1.3人的体质与饮食
根据人的体质不同，饮食应有宜忌，导师将《细说女人病》女性体质分为九种，A型体质的女人是平和体质，宜少食过于油腻及辛辣之物，注意戒烟限酒。B型体质女人是阳虚体质、怕冷派，少食梨、西瓜、荸荠等生冷寒凉食物，少饮绿茶等伤阳之品。C型体质女人是阴虚体质、缺水派，少食羊肉、韭菜、辣椒、葵花子等性温燥烈之品。D型女人是气虚体质、气短派，少食用具有耗气作用的食物，如空心菜、生萝卜等。E型女人是痰湿体质、痰派，少食肥肉及甜、黏、油腻食物。F型女人是湿热体质、长痘派，少食羊肉、韭菜、生姜、辣椒、胡椒、花椒等甘温滋腻及火锅、烹炸、烧烤等辛温助热的食物。G型体质女人是血瘀体质、长斑派，少食肥肉等滋腻之品。H型体质女人是气郁体质、郁闷派，以心情抑郁、敏感多疑、过度担心为主要特征。调体原则理气解郁。睡前避免饮茶、咖啡等提神醒脑的饮料。
1.4女人以血为本，以肾为根
导师尤教授细说女人体质的生理特征中认为女人以血为本，女性一生因月经、妊娠、分娩、哺乳等特殊生理阶段而数伤于血，生理上常表现出“有余于气，不足于血”的特点，故有“血是女人的本钱”“守得一份血，就留住一份青春”之说。故女性平日应注重补血养血，遵循药补不如食补、依体质特性进补的原则，注重饮食调理，以食养血，勿过食辛辣、热燥食物，以免阴血耗伤。血病的的调理和治疗应“据因”而变，原则上宜调、宜理，适当用补，切忌使用辛温燥血、耗血动血的食品和药品，绝不可一概以药、膏进补，无端变生他疾。女人以肾为根，肾藏精，精化气，肾之精气是维持女性机体阴阳平衡的根。肾主生殖、主胞宫、主津液；肾也是生长、生育、生殖的根本。《内经》以七岁为一个生理年龄段，肾主宰着女性的生长、发育、衰老的过程，女子一生的自然盛衰现象，实际上是肾的自然盛衰的外在表现。以肾注释卵巢的理解：卵巢储备功能在女性35岁，卵母细胞的数量与质量加速减少和衰退，37岁时卵泡加快闭锁，38岁时明显迅速减退，故注重肾的保养就是助卵护巢。故调理和治疗时识别病变的前因后果而进行调理和治疗。切勿滥用补肾壮阳食品、膏方、药物。肾为水火之宅，肾中阴阳相互依存，相互制约，以维系女性体内阴阳平衡和功能正常；调理和治疗应滋阴平阳，助阳谐阴，以“和”为贵，切勿过用燥补、滋腻之品。女人如花，女人整个生命周期里，盛衰的变化非常明显；要注意不同的 “花期”、不同的“花季”，走出“跟风”的种种误区。须根据自己体质不同予以辩证调养。女人似水，中医称女子每月一次的月经为“经水”“月水”，称周身之循环血液为“血海”，称肾阴为“肾水”，当然，首先应以 保“水”为前提，让“血海满盈”，让肾水充足。要忌燥、热、寒、腻食物，以免伤“水”、损身。
2.药食同治，辩证辨病施治
2.1饮食宜忌
纵观历代养生学家论著，对食养均主张饮食有节，清淡薄味为宜，并强调食后将息，情绪畅达。则四季脾旺不受邪，才能“尽终天年，度百岁乃去”。病症的饮食宜忌是根据病症的寒热虚实、阳阴盛衰，结合食物的四性、五味、升降浮沉及归经等特性来加以确定的，原则是要达到治疗疾病和保护健康的目的。导师尤教授不同的妇科疾病及不同九种。导师在《常见妇科疾病饮食宜忌》指出月经不调、痛经者、出血性疾病、多囊卵巢、卵巢早衰、带下病(妇科炎症)、恶性肿瘤等宜忌。在《尤昭玲细说女人病》中将女性体质分成九种，并有不同宜忌。
2.2分体质辩证食疗
尤教授在《尤昭玲细说女人病》中认为最好的养生方法不是吃最贵的、补最好的，而是清清楚楚、明明白白自己是什么体质，找到最适合自己身体的方法。人不同，时间、地点不同，使用同一个养生方法是不对的。因人、因时、因地养生食疗，将女人体质分九种：
A型体质的女人是平和体质、健康派，饮食调养：饮食要有节制，还要避免摄入过 冷过热或者不干净的食物，粗细粮食要搭配合理，多吃五谷杂粮、蔬菜 瓜果，少食过于油腻及辛辣之物，注意戒烟限酒。
B型体质女人是阳虚体质、怕冷派，饮食调养：平时可多食牛肉、羊肉、韭菜、生姜等温阳之品，少食梨、西瓜、荸荠等生冷寒凉食物，少饮绿茶。推荐食物生姜、韭菜。药膳尤氏金凤煲，暖巢煲，当归生姜羊肉汤，韭菜炒核桃仁有补肾助阳，温暖腰膝的作用。适用于肾阳不足，腰膝冷痛。
C型体质女人是阴虚体质、缺水派，饮食调养：多食猪瘦肉、鸭肉、绿豆、冬瓜等甘凉滋润之品，少食羊肉、韭菜、辣椒、葵花子等性温燥烈之品。推荐食物鲜铁皮石斛、百合。药膳尤氏金丸养生煲金凤丸20粒，此为导师临床常用药膳煲，适于阴虚体质服用。雪梨膏白梨、莲子百合煲瘦肉有清心润肺、益气安神之功效。适于阴虚体质见干咳、失眠、心烦、心悸等症者食用。蜂蜜蒸百合功能补肺、润燥、清热，适用于肺热烦闷，或燥热咳嗽、咽喉干痛等症。
D型女人是气虚体质、气短派，饮食调养：多食用具有益气健脾作用的食物，如黄豆、白扁豆、鸡肉、香菇、大枣、桂圆、蜂蜜等。少食用具有耗气作用的食物，如空 心菜、生萝卜等。推荐食物山药、大枣。药膳尤氏补气养生煲，黄芪童子鸡，山药粥有补中益气、益肺固精、强身健体的作用。
E型女人是痰湿体质、痰派，调体是化痰祛湿。主要药物：赤小豆、苡米、腹皮、苍术、白术、荷叶、生山楂、泽泻、茯苓。饮食调养：饮食应以清淡为主，少食肥肉及甜、黏、油腻的食物。可多食海带、冬瓜等。推荐食物荷叶、白萝卜。药膳尤氏三豆粥可健脾，益气，利湿。赤豆鲤鱼汤健脾、除湿、化痰。
F型女人是湿热体质、长痘派，食忌辛温滋腻，饮食调养：饮食以清淡为主，可多食赤小豆、绿豆、芹菜、黄瓜、藕等甘寒、甘平的食物，少食羊肉、韭菜、生姜、辣椒、胡椒、花椒等甘温滋腻及火锅、烹炸、烧烤等辛温助热的食物。推荐食物苦丁茶、薏苡仁，除腹泻用炒薏苡仁之外，其余均用生薏苡仁。薏苡仁煲粥，可清热除湿。药膳尤氏灭痘茶、绿豆藕可清热解毒，明目止渴。
G型体质女人是血瘀体质、长斑派，食宜行气活血，饮食调养：多食山楂、醋、番木瓜、黄酒、葡萄酒等，具有活血、散结、行气、疏肝解郁作用的食物，少食肥肉等滋腻之品。推荐食物葡萄酒、生山楂活血祛瘀，可预防心脑血管疾病。药膳尤氏三花茶可消癍散瘀。黑豆川芎粥可活血祛瘀，行气止痛。
H型体质女人是气郁体质、郁闷派，食宜疏肝理气，起居宜动不宜静，宜参加群体运动。饮食调养：多食黄花菜、海带、山楂、玫瑰花等。具有行气、解郁、消食、醒神作用。推荐食物金橘、黄花菜、玫瑰花，理气解郁，化湿和中，活血散瘀。药膳尤氏开心三花茶，橘皮粥理气运脾，菊花鸡肝汤食用可疏肝清热，健脾宁心。
2.3辨病食疗经验方
女子有经、带、胎、产、乳等不同于男子的特殊生理活动，导师尤教授以基本病机为纲，与时俱进，以辨病施治，进行药膳调养，既照顾了整体，又体现了疾病的特殊性，提纲挈领，简单易行。参见《常见妇科疾病饮食宜忌》中。
3.1月经病
临床常见的有月经不调、痛经、崩漏、闭经、月经前后诸证等，导师认为治疗以"谨察阴阳所在而调之，以平为期"为原则。月经不调宜：月经来潮前饮食宜清淡，易消化并富含营养；月经来潮时宜含铁丰富、润肠通便之物。忌：月经来潮时忌浓茶及生冷辛辣酸敛之品；月经过少或月经推迟者忌多吃生冷之物。月经过多或月经提前者忌辛辣刺激动血之物。有痛经者忌多吃酸性食物。
3.2带下病
“夫带下俱是湿症”。选用食疗予以调理而达到除湿止带之效。其成因责于脾肾之虚及湿热下注。饮食调理的关键当以祛湿为先，主要是健脾渗湿和温养肾气。在饮食上主要用薏苡仁、冬瓜、扁豆、白果、莲子、莲藕、山药、土茯苓、益母草、土黄芪、绿豆、玉米、粳米等进行辅助以起增效之用。慎吃肥甘或辛辣之品，以免助湿生热。
3.3多囊卵巢综合症
多囊卵巢综合征患者的饮食是非常重要的，合理的饮食习惯是辅助治疗的关键。患者的饮食宜清淡，避免辛辣刺激的饮食，需要避免甜食，绿豆、螃蟹、柿子也最好不要吃。因此，患病后应改变生活方式，调整饮食，控制体重，积极配合医生进行治疗。暖巢煲主要由黄芪、巴戟天、耳环石斛、黄精等10味药物组成。用之为补肾之佐药，以暖巢填精，护卵养泡。但身体肥胖、大腹翩翩者禁用。
3.4卵巢功能低下
很多女性都会过早的出现卵巢早衰、卵巢功能低下。对于女性来说卵巢是非常重要的，因为它是女性生殖器官的。卵巢功能低下会出现月经不调、或是月经不规则等。一般说女性卵巢功能是在45岁到50岁之间才开始衰退的，但是现在有很多女性在40岁以前都会出现卵巢过早的衰退，而这种趋势也日益低龄化，所以说养护卵巢也是非常重要的。卵巢过早衰退和体内的免疫机制，生活习惯等都密切相关。这也可以说和女性的内分泌有关，这需要通过调节内分泌来治疗。导师尤昭玲予以中药汤剂治疗，同时配合予以中药食疗煲如养泡煲、增泡糊及养春粥交替调理。养泡煲、主要由党参、黄芪、黄精、莲肉、山药等8味药物组成。予以相关食物加入熬汤服用。增泡糊予以相关药物及熟的食物打成粉，予以开水冲服，功用填精增液，助卵养泡。养春粥予以蛤蟆油分次煮粥食物。临床见典型病例如卵巢早衰的不孕患者，予以中药汤剂及增泡糊、养春粥及暖巢煲交替使用后，FSH、LH明显下降，测基础体温有排卵，疗效明确、显著。
3.5不孕症
经期：调痼疾治疗。在饮食上，注意饮食的寒温适宜，禁止过食生冷或辛热之品。排卵前期：食宜清淡；宜食富含维生素、蛋白类营养的食物；忌食油炸、烧烤、辛辣之品。予以暖巢煲主要由黄芪、巴戟天、耳环石斛、黄精等10味药物组成。以暖巢填精，护卵养泡。主要用于内分泌与免疫功能失淍所致的卵巢功能不良、卵巢早衰、子宫内膜薄等症。养膜糊：精山药、精白莲、阿胶、熟糯米等药物组成，用于健脾养膜。养泡煲或增泡糊功用填精增液，助卵养泡。予以卵巢功能低下、卵巢早衰、卵巢储备不良的患者。排卵前后：服虾皮、鸽肉、鹌鹑肉及蛋、豆浆及豆制品等；忌生冷酸涩之品。排卵后期：饮食宜清淡；忌食油炸、烧烤、辛辣之品；忌狗、羊、牛肉；忌大温大燥和有毒之品；忌大便稀泻或秘结。予以着床煲,由精党参10g、精黄芪10g、龙眼肉5g、三七花3g等组成。加入食物熬汤，以护卵养膜，助胚着床。安排同房后第六天服。确诊妊娠后：宜食富含维生素、蛋白类营养的食物；忌食油炸、烧烤、辛辣之品；忌大便稀或秘结；妊娠三个月内禁房事。予以安胎煲:处方：由精党参12g、精黄芪12g、精莲肉5g、精枸杞5g等组成。以健脾补肾，养血安胎。
3.6IVF—ET中医辅助食疗
3.6.1进周前
针对不同疾病予以治疗，经期调痼疾，经后暖巢、助卵、填精治疗，注重巢泡膜同治，精与血共养，暖巢养泡、助卵育泡求能有卵泡生长、有卵泡可排出，提高行IVF-ET的妊娠率。根据不同疾病治疗，中药汤剂配合食疗煲治疗。如多囊者可予以暖巢煲或金凤丸；卵巢功能低下者予以养泡煲或增泡糊、养春粥及暖巢煲交替使用。尤教授建议须调至基础体温测试有双相、有排卵，行B超提示有5-7个以上卵泡，排卵期有排卵及子宫内膜达到8cm以上，内分泌检查FSH<15IU/L以下达到要求，建议可以进周。
3.6.2进周后
3.6.2.1降调期
此期药物使卵泡发育暂时不被启动，而处于相对静止的状态。尤教授认为应调肝健脾、清心安神，调和阴阳，抚卵静养。饮食疗法饮食:宜清淡，宜食富含维生素、蛋白类营养的食物；忌食油炸、烧烤、辛辣之品；忌狗、羊、牛肉。予以降调煲，养心安神，护卵安泡，由太子参10g、山茱萸10g、精鸟枣10g代代花5g、百合花5g等组成。降调第2、9天当天各服1煲。
3.6.2.2促排卵期
本期主要使处于始基卵泡阶段的卵细胞同时发育，以便取得更多、更均衡的优质卵泡。尤教授认为应益肾助卵，温阳通络，促进优质卵泡生长同步化、快速发育和长养，以利于顺利取卵。健脾益气，交通心肾，助膜同步长养。饮食疗法宜：服虾皮、鸽肉、鹌鹑肉及蛋、豆浆及豆制品等。忌：生冷酸涩之品。促排煲:暖巢填精，助卵养泡，由黄精10g、巴戟天5g、三七花3g、百合7g、莲肉7g、龙眼肉5g等组成。打促排针第3天或第3天及第6天当日服1煲。
3.6.2.3移植后期
是指在取卵后，胚胎移植到监测血清是否妊娠的一段时间，本期是关系孕育成功的关键，是人工辅助生殖技术成功的瓶颈，受多种因素的制约。尤教授认为辅治健脾滋肾，聚精助膜，益气摄胎，加速取卵后子宫内膜的长养，尽可能与ET胚胎发育同步。增强子宫内膜粘附能力。促进胚胎种植和生长。饮食疗法宜：饮食清淡。忌：食油炸、烧烤、辛辣之品；狗、羊、牛肉；大温大燥和有毒之品；大便稀泻或秘结。着床煲：护卵养膜，助胚着床，由精党参10g、精黄芪10g、龙眼肉5g、三七花3g等组成，移植第2d、7d，当天各吃1煲。
3.6.2.4确定早孕后
人工辅助生殖技术的流产率显著高于自然妊娠的孕妇，尤教授认为健脾、补肾、清热为治疗法则，安胎煲: 健脾补肾，养血安胎，由精党参12g、精黄芪12g、精莲肉5g、精枸杞5g等组成。
3.7产后
产妇分娩后的食疗，也应根据生理变化特点循序渐进，不宜操之过急。尤其在刚分娩后，脾胃功能尚未恢复，乳腺开始分泌乳汁，乳腺管还不够通畅，不宜食用大量油腻催乳食品；在烹调中少用煎炸，多取易消化的带汤的炖菜；食物以偏淡为宜，遵循“产前宜清，产后宜温”的传统，少食寒凉、酸敛收涩之品食物；避免进食影响乳汁分泌的麦芽、麦乳精、啤酒等。催乳煲：黄芪10g、穿山甲10g等6位药组成用于产后气血虚，乳汁少患者。
3.8围绝经期综合症
多是肾气衰退，阴阳失调，冲任亏虚所引起；在病后的调理方面，“食”方面：谷类推荐老玉米、荞麦、薯类、燕麦等；豆类方面，首推大豆，它含有异黄酮等 5 种抗癌物质，能预防治疗乳腺癌；菜类推荐胡萝 卜、南瓜、熟西红柿。
3.8其他妇科疾病的疗处方
养生煲：野山参1g、精黄芪10g、精山药10g、精黄精10g、精黑豆9g等药物组成，健脾益肾，补养气血，用于气血虚患者。养颜茶：精金银花30g、三七花30g、胎菊米30g。用于面部长斑、长痘者，肝火旺盛者。降泌糊，应用于HPRL、垂体微腺瘤患者辅助治疗降低泌乳素。护宫煲：野山参1g、精黄芪14g、百合10g龙眼肉10g等药物组成，健脾益气，养阴补血，保养子宫。养颜健体糊：用于肥胖患者，予以晚上不吃饭，服养颜健体糊达到降脂、健体、养颜的效果，临床有一位多囊患者3月减轻20斤。
4结语
导师尤教授以“脾胃为后天之本，气血生化之源”，根据五行理论，人有五行之人，人有九种体质，食物有五色、五味，故选择食物要根据五行生克制化。同时不忘因时、因地、因年龄调制。女人以肾为根，以血为用，女人如花，似水等体质，根据不同的疾病、年龄、时期予以不同的食物、食疗治疗。在临床予以花药、叶药轻轻宣散之品，“药食同治”、“食助药力” 以求药物好喝、好看，便宜、疗效好为目的，时时呵护脾胃。进行辨证辨病，并针对妇女特殊的生理病理，提出了重视以血为本，以肾为根，时时固护气血、肾精，以九种体质不同予以施治。同时根据妇女经、孕、胎、产各大类疾病予以食疗辅助治疗。这些经验，疗效明确，对指导我们临床有着重要意义，得我们好好学习并应用。
在校博士研究生:杨永琴整理
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