基于现代医案数据初步探讨阳虚盗汗的证治规律

山西中医药大学 | 李彪 

目的:本文以现代论著及文献中记载的关于阳虚盗汗的医案为基础,通过对所收集阳虚盗汗医案的症状及相关用药与现代统计学分析相结合的方法,初步探求阳虚盗汗的病因、病机、辨证分型及治疗方药,以期能够为临床治疗盗汗提供更多借鉴和新思路。方法:(1)手动搜索目录里以“盗汗”“夜汗”“汗证”为的山西中医学院馆藏的人民卫生出版社出版的近30年(1986年1月至2016年11月)的中医医案,并查找出阳虚盗汗的相关医案。(2)在中国学术期刊全文数据库(CNKI)中检索30年(1986年1月至2016年11月)关于中医“盗汗”的相关文献,并筛选出关于阳虚盗汗的相关文献。把收集的关于阳虚盗汗的医案依据纳入、排除标准,把符合纳入标准议案的的症状以及相关用药分别列入Excel表中,然后运用SPSS17.0统计学软件对症状及用药分别进行频数分析、聚类分析,探求阳虚盗汗的病因、病机、辨证分型及各型的治疗代表方。结果:在人民卫生出版社的中医医案中搜索到关于盗汗的医案799例,并从中选出符合阳虚盗汗的医案123例。在在中国学术期刊全文数据库(CNKI)中检索到盗汗的文献1322篇文献,经过筛选最终属于阳虚盗汗的医案纳入70例。两种搜集方法收集到关于阳虚盗汗的医案总共193例,运用脏腑辨证理论对医案进行分型,得知与阳虚盗汗相关的脏腑主要是以肺、心、脾、肾,并进行分型后得出,其中

肺卫阳虚盗汗32例,主要症状是以醒后汗出恶风而冷、面色(白光）白、乏力等,用药主要是以

黄芪、白术、桂枝、白芍等;

心阳不足盗汗28例,主要症状是汗出后冷、心悸怔仲、畏寒肢冷等,用药主要是以桂枝、肉桂、白芍、龙骨、牡蛎等;

脾阳亏虚盗汗35例,主要症状是腹胀、腹痛绵绵、四肢不温等,主要用药是干姜、白术、党参等;

肾阳虚损盗汗33例,主要症状是五更盗汗、腰膝酸冷、形寒肢冷等,主要用药是附子、肉桂、仙茅、巴戟天等;

心肾阳虚盗汗31例,主要症状是心悸怔仲、形寒肢冷、肢体浮肿、腰膝酸冷等,主要用药是桂枝、附子、仙茅等;

脾肾阳虚盗汗34例,主要症状是形寒肢冷、腰膝下腹冷痛、五更泄泻等,主要用药是附子、干姜、肉桂、白术等。

结论:在盗汗的辨论治中,大多数医家都将其从阴虚内热方面辨证治疗的,而因阳虚所导致的盗汗在临床上也是不容忽视的,在临床上阳虚盗汗的主要临床表现是醒后汗出而冷,作为与阴虚盗汗的鉴别。初步探求阳虚盗汗的诊疗,分型治疗为肺卫阳虚型及代表方是玉屏风散合桂枝汤加减,心阳不足型及代表方是桂枝加龙骨牡蛎汤加减,脾阳亏虚型及代表方是理中丸或黄芪建中汤加减,肾阳虚损型及代表方是真武汤或金匮肾气丸加减,心肾阳虚型及代表方是桂枝加龙骨牡蛎汤合金匮肾气丸或右归丸加减,脾肾阳虚型及代表方是附子理中丸或桂附里中丸加减。