因虚致瘀，因瘀致虚。因此人流术后月经量少的主要病机为肾虚血瘀
2治疗原则为补肾化瘀
依据人流术后月经量少主要发病机理为“肾虚血瘀”，确定补肾化瘀为治疗大法的同时，杨老师治疗人流术后月经过少者，注意采用调周疗法。临证时能中不西，衷中参西，中西医结合治疗，收效显著。临诊时除了进行中医的望、闻、问、切之外，杨老师还结合相应的辅助检查，如妇科检查 B 超检查、性激素六项测定、 BBT 测定、宫腔镜检查等，从而系统全面地掌握患者病情，进而进行辨证治疗［51。
2.1子宫内膜损伤月经量过少的治法候雁等认为人流术后月经过少是由于宫腔操作损伤子宫内膜基底层所致。同时对卵巢激素功能也有一定程度的影响；其次，人工流产术时患者的恐惧紧张情绪扰乱了中枢神经与下丘脑间的功能，从而影响下丘脑﹣垂体﹣卵巢轴的内分泌调节7。
杨老师指出，人工流产术直接扰乱了肾﹣天癸﹣冲任﹣子宫的生理调节，使着床于子宫内的孕囊中途坠堕，气血胞脉受损，胞脉系于肾，故肾必受挫伤，治疗从肾论治，治以补肾气，滋精血，益冲任，调月经。肾、天癸、冲任、胞宫的功能与现代医学中的丘脑垂体卵巢轴调控生殖功能有相似之处。通过补肾影响下丘脑垂体卵巢内分泌轴的各个环节，从而对于女性生殖功能发挥调节作用。故杨老师选用
归肾育宫汤
（当归、熟地黄、山萸肉、构杞、山药、茯苓、菟丝子、杜仲、紫河车、紫石英、鸡血膝），
同时根据女性月经周期不同时段的生理特点采用补肾为主的调周法，以促进子宫内膜生长，恢复卵巢功能8-121。
2.2生殖道粘连月经量过少的治法
人流术后出现月经过少或闭经等并发症的最常见原因是宫腔粘连（56.9%）和宫颈管粘连（13.8%)[9。内膜损伤导致宫腔粘连是最直观的表现，宫腔粘连是由于子宫内膜损伤导致宫腔部分或全部闭塞，从而导致月经量少、闭经、不孕与反复流产。人流术后，胞宫受到损伤，若不能及时恢复正常，或术后不注意卫生及调养、遭风寒湿毒邪气侵入会致宫腔感染，使内膜生长受阻，炎性渗出，造成宫腔、官颈粘连，而致通道不畅。此种原因引起的月经量过少，杨老师大多采取中西医结合治法，在宫腔镜下
补肾活血益宮汤加减
（熟地黄、山萸肉、菟丝子、枸杞、当归、川芎、香附、桃仁、红花、鸡血藤）。
行经时可加藏红花泡水饮。
补肾活血益官方是在桃红四物汤基础上加补肾药构成，方中四物汤为妇科调经的基础方，加活血药桃仁、红花、鸡血藤、丹参，
花达到“祛瘀生新”目的。药理研究表明，补肾中药具有干预调节卵巢功能的功效，不仅对卵巢直接起作用，还可通过下丘脑﹣垂体而对卵巢发挥作用，促进子宫内膜的生长、修复，使月经恢复常量。
3典型病例
贾某，女，33岁，已婚。以“月经稀少近半年
止余”之主诉于2017年3月21日就诊。患者既往月经规律，14岁初潮，周期26~33天，经期4~6天，
催量适中，色暗红，偶有小血块，2014年2月顺产一
n 男婴，体健，已3岁。近半年来月经周期延后40~
十
60多天一行且量逐渐减少，点滴而下，追问病史得知半年前曾因意外怀孕行人工流产术，术后阴道出血少，三天干净，末次月经推后8天于2017年3月19日来潮，量极少，色暗红，点滴两日即净，用薄卫生巾2片。形体偏瘦，面色晦暗，舌红
作苔薄白，脉细弦。妇科检查：外阴：已婚已产型；阴
V 道：通畅，分泌物偏少；宫颈：光滑；宫体：中后位，常大，质中，活动可；附件：右侧增厚，压痛阴性，
实左侧无异常。 B 超示：子宫内膜2 mm 。查性激素示：卵泡刺激素（ follicle - stimulating hormone , FSH ):26.73 mIU / mL ，黄体生成素（ luteinizing hormone , LH ):44.46 mIU / mL ，泌乳激素（ prolac － tin , PRL ):7.56 ng / mL ，雌二醇（ estradiol , E ):
L
41.65 pg / mL ，孕酮（ progesterone , P ):0.73 ng / mL ,舉酮（ testosterone , T ):40.12 ng / dL 。诊断：卵巢早衰（西医）；月经稀少（中医）。辨证：肾精亏虚，冲任气血衰少，治宜补肾育宫，益冲调经。方用归肾育宫汤加减，药物组成：熟地黄10 g ，山药15g，山
萸肉10 g ，构杞子12g，菟丝子20 g ，制首乌15 g ,
顶紫河车10g，鹿角霜10g，杜仲10g，川续断12 g ,
十茯苓15g，鸡血藤15g，焦山楂15g，炙甘草6 g 。
TT
14剂，水煎分服。服药后患者精神好转，白带增多，原方加益母草、川牛膝按照子宫生理藏泻时段，进行调周治疗，服药半年月事规律，经量恢复
K 正常。
4小结
杨老师认为月经量少病因复杂，治疗周期长且往往难获速效，尤其人流术后所致月经量少患论坛。学术传承
Western
者有逐年增多的趋势，应当引起大家的重视和关注［16-18]。因人流手术直接伤及冲任脉络、胞宫，必
4有离经之血留而作瘀，故益肾养血、化瘀调经是治
5疗本证当遵循的法则。临诊要辨清虚实，虚者常用归肾育宫汤，以补肾药为主，方中紫河车为血肉有
L6情之品，大真元，补肾益精，养血益气，兼有补阳作用；紫石英专治女子风寒在子宫，温营血，通奇脉，祛风寒；熟地黄、菟丝子、山萸肉、构杞子滋阴
8养血，填精益髓，与杜仲、紫河车，紫石英等温肾助阳，补益肝肾药相配，使阳得阴助而生化无穷，阴
9得阳升而泉源不竭，肾中阴阳得以调理；当归、鸡血藤补血活血调经，补而不滞；山药、茯苓健脾助运化，以后天养先天。全方根据月经周期时段益肾气，滋肾精，温肾阳，促血运，调月经，使肾气旺盛，精血充足，冲任相资，血海满盈，溢于胞宫，最终达
L1到恢复月经量的目的。实者，多为虚中夹实，常用补肾活血益宫汤，方中四物汤养血活血调经，再加桃仁、红花、鸡血藤、丹参等活血药及补肾之药相配，起到“扶正祛邪，祛瘀生新”目的。现代医学药理报道，多数活血祛瘀药可抗炎消肿增加血流量，改善微循环，促进瘀阻病变的转化和吸收。鲁秋丹等131运用经阴道彩色多普勒超声观察月经过少
L1患者子宫内膜血流等指标变化，综合分析评分后得出月经过少者的子宫内膜血流较月经正常者明显缺乏。而补肾活血的中药可改善微循环，增加卵巢血流量，并可增加子宫内膜的血流灌注，促进子宫内膜生长，增加经血量门。补肾中药具有促进子宫组织血管生成的作用，同时补肾中药通过调控多种血管生成因子如血管内皮生长因子的表达，促进子宫内膜血管的增殖、重建19-21]。
2
杨老师治疗人流术后月经过少还总结出：因治疗周期长，滋补肾精之药多滋腻有碍消化，在临床辨证用药时适当加一、二味醒脾开胃助运化之木香、陈皮、枳壳、焦三仙、鸡内金等品，有助患者坚持周期治疗；其次，根据女性不同的生理特点采用补肾为主的调周法可起到标本同治的效果，同时具有提高疗效、缩短疗程、减少毒副作用的优
向势，值得我们后学者借鉴继承，进一步做深入的探
究总结。
参考文献
[1］马宝璋，齐聪．中医妇科学［ M ]．北京：中国中医药出版社，
2012:75.
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