2.2临证论治策略
论治策略是用于在临床选择确定治法，指导治法运用的方略。在运用论治策略指导具体病证时，周教授认为在治疗崩漏病中要权衡先后、主次、左右、取舍等问题。周教授将临床治疗崩漏病的经验和心得进行归纳为临证策略，现将从发于机先，当先治脾；正治不宜，从旁设治；因势利导，通因通用；澄塞复旧，治法分合；病势缓急，权衡主次；止不用止，不治而治儿方面进行阐述：
2.2.1发于机先，当先治脾
《周易．既济卦》说“君子思患而豫（预）防之”，是目前发现关于“预防”的最早的文字记载。《素问四气调神大论》“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”是对治未病的最为经典的论断，明确提出了治未病养生“未病先防”的思想内核。明代张景岳就认识到月经如长时间不行，可以发生崩漏，应预服药物，防病在先。他在《景岳全书。妇人规．崩淋经漏不止》中指出：“妇人于四旬外经期将断之年，多有渐见阻隔，经期不至者。当此之际，最宜防察。若果气血平和，素无他疾，此固渐止而然，无足虑也。若素多忧郁不调之患，而见此过期阻隔，便有崩决之兆。若隔之浅者，其崩尚轻；隔之久者，其崩必甚，此因隔而崩者也。当预服四物、八珍之类以调之。否则恐其郁久而决，则为患滋大也。”
提出认识到疾病的传变规律，对于疾病的早期治疗，控制疾病的进展，
推测疾病的预后，有着十分重要的指导意义。文献！25认为《内经》所论“未病”有三层含义：其一为未患病的健康状态；其二为邪伏而未发病的状态；其三为疾病进程中邪气将要累及的状态。
周教授认为把握先于疾病发作的时机，进行治疗，从而达到“治未病”的目的。因此在治疗崩漏病中提出要发于机先，当先治脾。如治疗
吴氏，女，47岁，汉族。经血非时而下，淋漓不断20余日不净，心烦，胁胀，脉细弦尺沉，舌暗红，苔白腻边印。疏方：
西洋参10克，太子参30克，炒白术30克，荆芥12克，白芍30克，益母草30克，茯苓30克，郁金12克，当归15克，麦冬15克，五味子12克，杜仲20克。
周教授认为经水者，阴血也，冲任主之，藏于肝，通于肾。肝主疏泄，宣泄气机，疏泄有节，气血通调，经自畅也。本例患者情志抑郁，而致气郁血滞，疏泄失司。故周教授认为本案治宜平肝开郁，郁解则木自达，肝舒则火自平，木达火平，血自归经而得藏矣。然木赖水养，滋肝必壮水，水足则木旺。荆芥，郁金疏肝气，郁病皆因气不流畅，当以顺气为先，并具有引血归经。当归，白芍养肝血，肝乃藏血之脏，血燥则肝急苦，血足则刚燥之性平；益母草、茯苓、杜仲、麦冬滋肾壮水，子母同治；西洋参、太子参健脾益气阴免于横逆之虑。一味炒白术健脾益气，更助生发之气健运；五味子以收敛为功，坚固心肾，且酸味入肝，肝欲酸，酸补肝，一药而心肝肾兼补之。本病在常理可直用疏肝解郁之方即可，不但用疏肝解郁之方，考虑到见肝之病当知传脾，所以同时重用健脾胃药，用滋肾阴药，以防肝病上传其母，用养心阴之药以防其下传其子。所以周教授总结本案认为，虽病由郁致，但治之不重在伐其有余，而重在培其不足；虽病在肝，但治之不尽治肝，而兼治子母，且培土以防患于未然，为发于先机也。
2.2.2正治不宜，从旁设治
《内经》谓“：逆者正治，从者反治”周教授20著《旁治法概论》中指出旁治既不同于正治的逆证而治，也不同于反治的从证而治，而是“旁敲侧击”，采取与证呈间接关系的治法施治。在其指导下，同一证候可用不同治法，不同证候亦可用相同治法，对某证为正治之治法，可用作他证之旁治。有意识地使用旁治法，可为病证的治疗开辟更广泛的途径，从而丰富和深化辨证论治的内容。这一理论用于崩漏证的治疗中可谓别开生面，为崩漏证治策略增添新的理论。
周教授根据病情需要运用常规治则外，尤其注重权变治则，如甚者从之，从旁论治，通用通用治等。从旁论治是周教授结合自己的临床体会一治，以与正治、反治鼎足，作为后二者的补充。从旁论治，简言之，就是对既定之证，采取与其病机部位、性质或时态不相切合的治法治疗。周教授在治疗崩漏病证中，当正治不宜时，采取从旁设治，使治疗臻于完善。如治疗因崩漏虚寒而致腹痛，泄泻时，常用干姜、肉桂温补肾阳，以期补火以生土，明代周慎斋云：“补（脾胃）者不必正治，但补肾令
脾土自温，谓之补，补者，补其母也。”(《慎斋遗书》）此言肾阳能温煦脾阳，温肾
即所以健脾。旁性而治是采取与证的病机性质相偏的治法施治。正邪之间、病因之间的联系性常是旁性而治的立论根据。在证治关系上，常表现为寒不用温、热不用清、风不散、湿不用利、虚者不补、实者不泻等形式。例如《雷公炮制》载：“无病有宜补，以泻之之道补之；病有宜泻，以补之之道泻之”。如清代喻嘉言曰：“治虚邪者，当先顾正气，正气存则不致于害，且补中自有攻意。”如周教授在临床上治疗一思者，
高氏，女，43岁，经血非时而下，淋漓不断，便溏，脉细弦尺沉，舌暗红苔薄白腻。辨证为气血两虚。处方：
炒白术30克，川断15克，茯苓30克，枳売10克，陈皮10克，砂仁10克，黄芩10克，法半夏10克，炒三仙（各）12克，干姜
10克。
按：本证为气血两虚，用炒白术、茯苓健脾补气，气生血，补气以生血，摄血。周教授在这里用砂仁、陈皮、枳壳行气宽中，就是先顾正气，正气存则不致于害，且补中自有攻意。黄芩入胃经，清其郁滞之热而使离经之血归经；法半夏燥湿降逆；干姜暖胃以助脾胃生发之气，佐以炒三仙消食和胃，是攻其食而脾自健见证，脾健而血自止，本方是以治胃为主而达到健脾的目的，此即为旁治法。周教授认为治疗崩漏在重视辨证的同时，应加强对论治过程的研究。掌握治法之常变，是论治过程的关键。正治为治法之常变，医所共知。当正治不宜时，另立旁治一法，临证
试用，常能出奇制胜，可补正治之未及。
2.2.3因势利导，通因通用
周教授认为崩漏发病之时，是以其时的病势为出发点，根据机体当时的反映状态和正气抗邪的自然趋势，来选择辅助利导的治疗方法。故“利导”之法，亦须随“势”应变。《灵枢·师传篇》:“夫治民与自治，治彼与治此，治小与治大，治国与治家，未有逆而能治之也，夫惟顺而已矣”。这一原则运用于治病中体现了贵在因势利导。周教授根据多年临床经验将寒因寒用、热因热用、通因通用、塞因塞用四法，专为诸气亢逆证设治，允为四式羽翼。认为通因通用法不仅是一种重要的治法，也是一种重要的治则。文献28对不同证型崩漏均以，通因通用为治则，疗效满意。文献2亦认为以通治通，针对瘀血或癜积所致崩漏收效较佳。
文献0治疗因于瘀所致崩漏，选鸡血藤、益母草、山楂、三七、泽兰等活血止血之品，拟通因通用之意而达化瘀而不伤正，止血而不留瘀之目的。周教授认为通法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上升，中焦者使之旁达，亦通也；虚者助之以通；寒者温之以通，无非通法也。若必以下泄为通，则妄矣。出血者，法当止血，但出血者如因血瘀而致，则应活血化瘀，以通法祛除病因，瘀血去则血自止。最终达到祛陈致新，以通为塞的目的。
举一验案说明周教授如何运用通因通用法治疗崩漏。患者
古氏，女，41岁，维族。经血非时而下，量多持续十余天后，血量时断时续，时多时少，身潮热，寐艰，舌淡暗边有齿印质裂，苔白腻，脉细弦尺沉，关小滑。此症为阴虚瘀热，血虚失养所致。处方：
当归15克，知母12克，黄柏12克，巴戟天15克，仙茅15克，仙灵脾15克，天麻12克，丹参15克，生龙骨30克，生牡蛎30克，钩藤18克，合欢皮15克。
本方以生龙骨，生牡蛎咸涩辛凉，能软坚散结且有养阴之功；当归甘温补血，行血摄血；知母之辛苦寒凉，下则润肾燥而滋阴，上则清肺金而泻火，使潮热得解，宁心安神；黄柏清退虚热，与知母相配伍使离经之血归经；巴戟天补肾益精，性质柔润；仙茅性热温补三焦，仙灵脾辛温补肾阳，益精气。知母与黄柏，巴戦天与仙茅，仙灵脾两组药相伍，使心火下济于肾，肾水上济于心。天麻甘平，平肝潜阳，养阴血；钩藤性甘微寒，清热平肝，两药相须，更加强养肝血，平肝阳之效。丹参《日华子本草》日：“丹参止血崩带下，调妇人经脉不匀。”活血祛瘀，养血安神。合欢皮《本经》日：“合欢皮安五脏，和心志，令人欢乐无忧。”和血而安神解郁。本案虽然崩与漏交互，以出血为主。本案患者出血较多，症状较重，周教授认为本病是由于瘀血阻滞胞宫引起的出血，治疗时未用一味止血药，而使用活血化瘀之药，不失通因通用之意。
2.2.4澄塞复旧，治法分合
文献34言：“古往今来，论治崩漏，推崇塞流、澄源、复旧三法：“治崩次第，初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以复其旧。”认为“若只塞其流而不澄其源，则滔天之势不能遏；若只澄其源而不复其旧，则孤子之阳无以立，故本末勿遗，前后不紊，方可言治也。”诚然，治疗崩漏，塞流止血、澄源求因、复旧固本，是为临床常用之法，但不宜拘泥于初、中、末之“次第”。若初起见血止血，仅为权宜之计，妄用固塞之品，势必导致朝止夕发，甚或闭门留寇；如中期一律投以清热凉血之剂，以偏概全，无异削足适履，致犯虚虚实实之戒。医者当观其脉证，视其缓急，谨守病机，园机活法。”《景岳全书．妇人规》有云：“凡治此之法，宜审脏气，宜察阴阳。无火者，求其脏而培之补之；有火者，察其经而清之养之，此不易之良法也。”
文献321认为崩漏病因不外“虚、瘀、热”，病本在肾，病位在冲任。其主要机理为肾虚，治疗推崇“塞流、澄源、复旧”三法，认为出血多时应先予以止血；出血稍缓应给予审证求因、辨证施治；血止后又应固冲复旧，恢复机体的功能，建立正常的月经周期。而且在具体的治疗过程中三者应相辅相成，不能截然分开。文献别在治疗崩漏病时因肾阴虚挟瘀，挟血热、血瘀。在治疗上，主张活血化瘀与止血并重。对于青春期患者，主要采用补肾化瘀法，并在临床辨证时根据脾胃虚弱的具体情况，给予健脾和胃化瘀止血等治疗；对更年期崩漏患者，认为其病机虚实寒热错杂，故常采用标本兼顾、温清并举法。
-19一新疆医科大学医学硕士学位论文
周教授在崩漏治则临证治法分合上尊古而不拘泥认为：“澄源、塞流、复旧”,其先后之法，亦非不变者，大则乃“崩则用塞，漏则用复用澄，或三法共施于一方，或三法三方交互用之，所谓运用之妙，在乎寸心耳！”如治疗单氏，女，35岁，汉族。经血非时而下，量时多如注，时而漏下淋漓难尽二十余日，面色萎黄，头晕，纳差。脉细弦尺沉，舌暗红苔白腻边印芒刺。疏方：
党参30克，白芍30克，生白术30克，鱼腥草30克，黄芩12克，蒲公英15克，仙鹤草8克，血余炭15克，地榆15克，山萸肉10克，乌贼骨20克，杜仲12克，三七粉6克。
本例患者或血下如注，或淋漓不尽，交错出现，气血俱亏，乃脾肾气虚，不能摄血归源使然。方中党参，生白
术补脾胃，一则益生发之气，便脾气升腾，血行经络，则无复崩矣；一则甘味药补气举世皆知，殊不知甘能生血，甘能养脏，此阴生阳长之理也。鱼腥草，黄芩，蒲公英清解郁热，周教授认为崩漏之症本动之有余，治必以镇静之，患者已有内热之象，治之稍有不慎，致祸甚速。又脾不健运，损及肾水，单补脾胃，不顾肾亏，终不尽病情。故以杜仲、山萸肉、白芍养精血，益肾元。收敛止血。仙鹤草、血余炭、地榆、乌贼骨、凉血养阴，收敛止血，三七粉化瘀止血。周教授治崩在止血同时，亦重视澄源固本，而不碍于止血，其用药精细即在于此。
2.2.5病势缓急，权衡主次
明代医家李挺认识到崩漏经治疗血止后可以再发，他在《医学入门．妇人门》中指出，出血期“势急须宜止且行”，血止后宜“养胃安心还旧血……免致孤阳，防其再发”。明方约之在《丹溪心法附余內崩漏》中提出“治崩次第，初用止血，以塞其流；中用清热凉血，以澄其源；末用补血，以还其旧”的治疗新思路。方氏根据疾病过程的不同阶段，采取不同的治疗方法，有重要的理论意义和临床价值。后世医家多遵循并完善了方氏治崩之论，成为治疗崩漏的“塞流”、“澄源”、“复旧”三法。明万全《万氏妇人科．崩》指出：“治有三法，初止血，次清热，后补其虚，未有不痊者也。”同时给予相应的方剂，“凡妇人女子，初得崩中暴下之病者，宜用止血之剂，乃急则治其标也。四物汤调十灰散服之，以止血为度”;“不喜服者，用之止血，即服清热之剂，用凉血地黄汤主之”;“血已止，里热已除宜用补中之剂，加味补中益气汤主之”。清·叶天士《叶氏女科证治秘方．崩漏标本证治》强调：“故治崩漏之法，必守此三者次第治之，庶不致误。”
文献4傅氏认为顺应生理，临证掌握这些特点进行治疗，则可更加切合病情，提高疗效。文献351认为：由于崩漏发病缓急不同，出血新久有异。采用急则治其标，缓则治其本原则。病情稳定，病势不重，采用辨证施治，澄源而固本。文献0主张在针对不同的崩漏病因，以“急则治其标，缓则治其本”为原则。文献37在临床治疗崩漏，必须根据“急则治其标，缓则治其本”的原则；暴崩急宜补气血，以免虚脱；缓则分清寒、热、虚、实，治疗以求其本。崩漏一证在妇科属重证，来势凶猛可危及生命。出血为主要症状，治疗时以止血为当务之急，血止之后，应以补气健脾以助恢复健康。文献381在治疗崩漏的过程中，对不同年龄阶段的患者，在治法上又各有侧重。
周教授认为治崩之法各有不同，又有内在联系，不可截然分开，必须结合具体病情互相参合，缓急之间权衡主次，即在治法上又各有侧重，把握主次，因证而施，灵活运用。
如治疗赵氏，女，39岁，汉族。经血非时而下，淋漓不断二十余日，血色鲜红夹血块，烦躁，便溏，脉细沉弦，舌暗红苔白腻。处方：
鱼腥草30克，炒白术30克，杜仲20克，大蓟18克，白芨18克，乌贼骨20克，血余炭15克，仙鹤草20克，地榆炭15克，侧柏叶15克，三七粉6克。
周教授认为本例患者属脾肾俱虚，肾欲藏之而不能，脾欲摄之而不得。治宜滋肾健脾，固肾止血。权衡利弊，以大量止血药大蓟、白芨、乌贼骨、血余炭、仙鹤草、地榆炭、侧柏叶养阴，收涩止血；鱼腥草清解郁热，降浮越之火。炒白术甘温益气振奋脾阳，生血摄血，杜仲补益肝肾，炒白术有健运之功，杜仲禀静顺之德，两药相须互主生成；三七粉化瘀止血，瘀血去而新血生。全方以养阴收涩止血为主，既是以病势缓急共为治疗要旨，出血时以大量收涩止血药治疗为主。又辅以补脾益肾之药扶脾以益血之源，补肾以固经之本，全方主次分明，标本兼顾。
2.2.6止不用止，不治而治
周教授在崩漏病临证施治中，有时遣方用药全不用止血药而唯在补阴养血，俟
阴复而血复，血复而火灭，火灭而血自止。体现了止不用止，不治而治策略。
又如治疗王氏，女，41岁，经血非时而下，淋漓不断三月有余，口苦，烦躁，脉小弦小滑，舌红，苔黄腻，尖有芒刺。疏方：
当归12克，赤芍12克，生白术30克，丹参15克，麦冬12克，枳壳10克，砂仁10克，五味子12克，黄芩10克，天麻12克，生龙骨30克，生牡蛎30克
。周教授认为本例患者属热证，然此火非实火，乃虚火耳。非阳之有余，实阴之不足也。烦者心也，躁者肾也，口苦肝，舌苔黄腻乃脾虚气郁化热之象也。方用当归，赤芍，丹参，天麻养肝血，柔肝潜阳敛阴；麦冬，养心阴，清心火；生白术健脾益气，俾血随气生，帅摄有主；黄芩清至里之热，解脾胃之郁热，固护阴分；枳壳，梳理肝气。砂仁调和脾胃；五味子固肾摄精，助以生龙骨，生牡蛎其质类金石，性善收敛。生龙骨、生牡蛎平肝潜阳，散瘀结，使血之已离经者尽化其滞，血之未离经者永安其宅。全方养心之血、滋肾之液、缓肝之急、培土之虚，扶阴分之不足为主，抑阳分之有余为辅，心肝脾肾同治，不止血而血自止，正所谓不治而治。
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