——经方应用的一点体会
常州中医医院神经内科 张元兴
临床实践中，中西医结合治疗疾病取得较好的治疗效果。已被大量事实所证明。然而，由于中西医两种理论体系的不同，它们在认识、治疗疾病的方法和手段上也不相同。因此，在应用西药治疗疾病时，有时难免会对中医的“证”产生或多或少的影响，临诊时，我们只有充分地认识到这一点，才能恰到好处地使两者结合起来，做到扬长避短，相互为用。
1、治疗慢性“心衰”（喘病），当以“温阳、益气、利水”为大法
慢性“心衰”，不管是左心衰抑或右心衰，不管是“风心”、“冠心”、“肺心”抑或其他原因所致，发展到“心衰”阶段，必然经历了一个漫长的渐进过程，有的甚至反复发作，缠绵难已。虽然它们症情不一，程度有别，但大多数都有胸闷或痛、心悸、气短气促、动则尤甚，夜间不能平卧、下肢浮肿、尿少、唇绀、手指发绀、四肢末端发凉、舌暗或有瘀斑、苔白腻而滑、脉细弱无力或促或结代等临床表现，西药急性期治疗除了“休息、低钠、抗感染”外，就是“利尿、扩血管、强心”，其中“利尿、扩血管、强心”虽因病因不同而各有侧重，但确是行之有效，唯此不彼的治疗方案。三者之中，强心之品常用的静脉制剂有西地兰及毒毛旋花子甙K。它们作用时间短暂，多用于病情急重时。而常用的口服制剂当推地高辛。由于地高辛60-90%从肾脏排泄。因此，其在血液中的浓度受尿量及肾功能的影响，临床应用时，如不考虑这些因素，每因此而引起中毒。扩血管之品过去常选用硝苯吡啶，目前因其对以及的负性肌力作用，有碍于“心衰”的纠正而改用ACE-Ⅰ或ARB制剂，如开博通、洛汀新、安博维、代文等，利尿剂口服的主要有双氢克尿塞及速尿片，有时亦加用安体舒通或氨苯蝶啶。静脉应用则以速尿为主。在上述三类药物中，强心类及ACE-Ⅰ或ARB制剂，当在发生毒性作用或产生副作用时会对“心衰”（喘病）之证产生影响，在正常情况下，影响似不明显。而利尿类双氢克尿塞，速尿则不然，由于它们是强力利尿剂，在利尿排出体内大量水份的同时，必然排出过多的钾、钠、氯等电解质，而钾、钠、氯等离子，对维持神经-肌肉兴奋性是不可缺少的。当它们在血液中的浓度下降时，必然引起神经-肌肉兴奋的降低，产生语音低微，胸闷心悸，心跳无力，心音低远，神疲、乏力甚或肢体麻痹等临床表现。而这些就中医辨证看来，统言之，当属“阳虚气微”，而就“心衰”（喘病）本身来看，其虽然有胸闷或痛，下肢浮肿，尿少，口唇、四末发绀，舌暗或有瘀斑，脉促、结代等水停血瘀等“实象”，但这些“实象”并非疾病之本质，它们是因“虚”致“实”。是由于胸阳不振，大气下陷而致水液敷布失常，血脉循运瘀滞。因此，水停血瘀是标。胸阳不振，大气下陷方是本证的根本所在。再加上西药尤其是利尿剂的应用，必然会加重“阳虚气陷”这一病理机制，不利于病情的缓解及全身情况的改善。因此，中医治疗时，就当以“温阳益气利水”为大法，稍佐以活血、宣痹之品，方选张锡纯的“回阳升陷汤”及苓桂术甘湯加减（生芪24g、干姜15g、当归身12g、桂枝尖9g、甘草3g、白朮15 g、茯苓30 g）为基础，加入红参、党参、淫羊藿、补骨脂甚或熟附片等益元气、壮肾阳之品。如此则胸阳振、大气复、水液复归常化，血脉畅运如初，则不利水而水自去，不降气而气自平，不宣痹而痹自开，不活血而血自活。
病案1
奚某某，男 70岁
因活动后气急八月来诊，伴有胸闷无胸痛，夜间不能平卧，下肢浮肿，形寒畏冷，纳食一般，大便调，苔薄，舌暗淡边有齿印，脉迟结代。PE:神志清，血压135/60mmHg，颈动脉充盈，HR46次/分，AF，心尖区可闻SM,DM杂音，两侧肺底闻及少许湿罗音，下肢Ⅱ°凹陷性水肿。外院holter:1缓慢性房颤伴Ⅱ°~Ⅲ°AVB，2室早，3完全性右束支阻滞，4心肌缺血。本欲安装起搏器治疗，因血细胞2.0*10^12/L HB102g/L，未果。心脏彩超：双房内径增大，伴二三尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全，肺动脉高压。
治疗：中药以温阳、益气、利水为大法
桂枝10g 炒白术15g 云茯苓 30g 干姜6g
黄芪30g 红参须10g 炙甘草5g 红花10g
炮附子10g 郁金10g 山萸肉10g 葶苈子15g
毛冬青30g 生姜3片，红枣5枚×7付
欣康 40mg qd
速尿20mg qd
安体舒通20mg qd
金水宝 3# tid
二诊时水肿明显消退，活动后气结也有明显好转，夜能平卧，纳食增加。上方再加仙灵脾15g，每周服5天停2天，持续服用3月，病情稳定。
2、治“慢支”（支饮），当以“温阳”二字贯穿始终
慢性支气管炎患者，以老年人占绝大数。它以“咳、痰、喘、炎”为主要临床表现，反复发作，入冬尤甚，常以外感为其诱发因素。在急性发作期，西药治疗不外抗菌消炎，解痉平喘、化痰止咳。由于“慢支”发作多为混合感染且多对抗菌素不敏感，因此抗菌治疗常须二联以上且疗程也长。解痉平喘于急性期每须用皮质激素。而就中医角度来看，抗生素既能“抗菌消炎”，其性味当属苦寒，而苦寒之品过用、久用则会败胃伤脾，耗气损阳，致使脾胃运化呆滞，机体阳气虚弱，长些以往，必然影响机体整体的抗病能力。临床可见，长期应用抗生素的病人，必然食欲不振，神形困倦。当然这与原发病有关，但抗生素的胃肠道副作用也不能否认。实验研究中，西安医科大学科研人员发现，抗生素虽能抗菌但同时亦能抑制白细胞的功能。而白细胞的抗菌能力，就中医说来当属阳气的防御、卫外功能。白细胞功能的低下，势必表现为阳气功能的虚弱。同时，中医认为体内的水液代谢必须在阳气的作用下，通过脾、胃、肺、肾、三焦等诸多脏器的综合作用而发挥其正常的生理功能。如果阳气不足，气化无权，抑或上述诸脏尤其是肺、脾、肾三脏功能的不全，必然会影响到水液的正常循运而成饮聚湿。而“慢支”就其临床表现来看，当属中医“支饮”范畴，其形成本属阳气虚弱，气化无权，如若治疗时，因用抗生素之需过多地“输液”必然会使体内的水液循运更趋紊乱，对“饮邪”的温化，不唯无益反而有害。再看激素类药物，就其作用来看，当属大热之品，其可助火壮阳。“慢支”病人反复发作，多次应用，即使是短期投之，中病即止，但因用量过大，日久必然损伤阳气（所谓壮火食气）而导致肾阳不足的结果，影响饮邪的化解。因此，就“慢支”发作期的常用西药来看，其对中医“支饮”的蠲除，存在着很多不利的方面。因此，在中西结合的临床实践中，我们除了在应用西药时，避免过多、滥用外，同时在中医辨治时也须考虑到这些因素。我们认为，“慢支”（支饮）其根本的病理因素是阳虚饮停，同时还有上述西药的不利影响。因此，中医的辨治当以“温阳”为主，当以“温阳”二字贯穿始终，发作期以小青龙汤为主，温肺脾之阳。纵然有外邪引动，饮郁化热的症象，也不能为表象所迷惑而竟投清热之剂，只能在温化方中反佐清散之品，如小青龙加石膏汤之类。缓解期则当以温补肾阳为主，兼顾肺脾，而温补肾阳又当注意阴中求阳。多选温润及阴阳双补之品，方可选肾气丸及右归丸之属。药可用熟地、当归、山药、仙茅、仙灵脾、枸杞、山萸肉、五味子、肉苁蓉、补骨脂之辈。如此庶几可以温煦阳气之本源，使之生化无穷，达到离照当空，阴霾自消的境地，减少甚或杜绝疾病的发生。
病案2
周某某 女 52岁
有慢性喘息性支气管炎病史、支气管扩张病史20余年。
病情反复发作，入冬多见，不规则服用解痉平喘，抗菌，化痰药物治疗，病情渐见加重，且发作增频，每须住院，静脉应用激素，抗生素控制症状，今年3月中旬大发作，出现2型呼衰，心功能不全，后又出现肺脑症状，而由戚区医院转常州二院呼吸科ICU抢救，经用呼吸机辅助呼吸，联合激素，抗生素，营养支持等，好转出院。出院后10天又出现发热，体温在38度左右，咳嗽阵发，痰量转多，质稠色黄，动辄喘而汗出，畏风易感冒，面色晦暗，虚肿，下肢肿，夜间烦，高枕卧位，不思纳食，大便溏，日二行，小便量不多，舌苔白腻，罩黄，质暗淡边有齿印，多津，脉弦细。PE：口唇紫绀，两肺闻及湿罗音及散在哮鸣音，HR：90次/分，律齐，杂音（—），下肢2度凹陷性水肿。患者素体肺脾肾阳气不足，寒饮内停，复因外邪引动，阻塞气道，射肺凌心，同时在西药抢救过程中，应用大剂量激素，抗生素，损伤阳气，不利于痰饮的化解。治疗中药予温阳化饮利水平喘佐以清肺，处方：
炙麻黄5g 桂枝5g 制细辛6 g 姜半夏10g
五味子10g 赤芍10g 淡干姜6g 葶苈子15g
车前子15 g 地鳖虫5 生石膏30g 党参15g
炙甘草5g ×5付
西药平喘、化痰、抗菌、利尿之品按原先剂量续用。5剂后，低热渐平，畏寒减轻，痰量减少，色转白，气喘汗出也改善，上方去石膏加仙灵脾30g，白蔻仁10g，配合金水宝口服，如此加减服用近一月，咳嗽气喘出汗均明显减轻，胃纳也有增加，面部下肢水肿也明显消退，目前仍间歇服药中。
3、治疗脑出血后脑积水，“通窍、活血、利水，”效佳。
——中药治疗蛛网膜下腔、脑室系统出血后脑积水26例
蛛网膜下腔出血、脑室系统继发或原发出血后的恢复期，可因脑积水引起慢性颅内压增高，出现头痛、恶心、呕吐、视力障碍、记忆力减退、思维迟钝、乃至精神障碍等诸多并发症，治疗颇为棘手，近5年来笔者以中药为主，治疗该病，获得一定疗效，现报告如下。
1.临床资料
本组病例共26例，男15例，女11例，年龄56～72岁，平均68岁。病程（出现慢性颅高压症状）半个月～3个月，平均2个月。其中继发蛛网膜下腔出血者14例，基底节区出血破入脑室系统者12例。
2.治疗方法
2.1方剂组成：桃仁10g、红花10g、上川芎15g、川牛膝15g、猪茯苓各30g、姜半夏30g、生赫石30g、白芥子10g、吴茱萸5g、泽泻15g、白术10g、麝香分冲0.09g。瘀血明显者，加生水蛭6～10g、三七分冲5g；视模糊较甚者，加枸杞子15g、桑椹子15g；反应迟钝、主动语言少、记忆力减退者，加石菖蒲15g、炙远志6g、郁金10g、鹿角霜10g。
2.2用法：上方每日1剂，加水常规煎煮，去渣浓缩至100～150ml，少量多次分服，以不引起呕吐为度，易呕吐者先用鲜生姜片擦舌，然后再少量。3周为1疗程。
3.结果
显效：1疗程后，恶心呕吐消失，饮食明显增加，头痛明显减轻，视力、记忆力、反应能力改善；有效：1疗程后，恶心呕吐偶作，饮食增加，头痛减轻，视力、记忆力、反应能力稍有改善；无效：治疗后无变化，甚至仍有加重者。26例患者经上法治疗后，显效8例，有效15例，无效3例，总有效率88%。
4.典型病例
患者，xx，女，63岁，因左侧基底节区出血破入脑室系统而住外院抢救。当时神志昏迷，颅脑CT提示：出血破入脑室系统，脑室铸型。经侧脑室引流减压，配合综合抢救。1周后神志转清，住院2月好转出院。出院后一直卧床不起，头痛、目眩、畏光、羞明、视力减退、进食甚少，食入不久即恶心呕吐、吐出胃内容物及白色粘液。间断补液营养支持，但周身肌肉萎缩，形体瘦削，精神日渐萎顿。为降低颅内压，1月间腰穿放脑脊液6次，但仅能缓解一时，后因患者惧怕再次腰穿放液要求中药治疗。症见：体瘦形削，倦卧于床，面色苍白无华，羞明畏光，视力减退，主动语言少，语音低怯，诉前额、巅顶隐痛，呕吐，食入不多时即吐出，混有白色痰涎，不思饮食，进食甚少，口干不欲饮，小便量少，大便艰结难解，数日1行，苔白腻、舌质暗有瘀斑，少津，脉细滑弦。证属瘀血留著，痰浊内生，中土失运，肝胃气逆，升降逆乱。治当化瘀通窍、涤痰化饮、镇肝降胃健脾。基本方加生水蛭6g、石菖蒲15g、白芷8g、枸杞子10g、日1剂，常规煎煮并浓缩后加入麝香调匀多次服用。7剂后，头痛、呕吐明显减轻，大便得通，胃纳渐启，精神渐振。效不更方，再服半月呕吐消失，头痛释然，饮食增进，体重增加，视力、语言也见效善，并能独立于床边。以后渐加入培补肝肾、补益气血之品调治3月，能扶携行走，户外散步。
5.讨论
脑为诸阳之会，精髓所聚，若为瘀血、痰浊、水饮所害则灵机闭塞，变证百出。瘀血停留，不通则痛，血水同源，瘀停水聚，痰饮内生，浊邪害清，升降逆乱，肝胃气逆，则呕吐频作，因此治疗当以化瘀通窍、涤痰化饮、镇肝降胃健脾为主。方取通窍活血汤、二陈汤、五苓散化裁。值得一提的是，水积为饮属阴，得温易化，而本证饮邪所聚之处乃为脑窍、巅顶属厥阴，此乃辨证之关键所在。麝香辛温入心、脾、肝经，开窍、辟秽、散结，极易透过血脑屏障，带领诸药上升直达病所；吴茱萸辛苦温，入肝、胃、脾、肾经，温中止痛，降逆止呕，专入厥阴上巅顶与麝香相配，一偏于化瘀，一偏于化饮，相得益彰，与余药配合更是数管齐下，药众力宏，故取效明显。
4、治疗颈源性眩晕，“涤痰化饮，平肝温胃” 常首选。
—葛根素注射液配合平眩汤治疗颈源性眩晕的临床观察
1临床资料：52例患者中，男22例，女30例，年龄38~72岁，平均54.5岁。患者自觉头晕、恶心、耳鸣等，突出特征为体位性眩晕且尤以扭转头部时眩晕加重，严重者有猝倒发作。所有病例均经颈椎X线片检查显示有颈椎骨质增生、颈椎间盘突出等颈椎疾病。36例行椎动脉彩超检查显示，6例椎动脉先天性走行异常（进出椎管异常），22例双侧椎动脉供血不足（椎动脉流速降低，阻力增加），8例椎动脉硬化。眩晕严重程度按栗秀初等评定标准分为0~Ⅴ级，该组病例符合Ⅱ级者5例，Ⅲ级者11例，Ⅳ级30例，Ⅴ级者6例。所有患者均静脉点滴葛根素葡萄糖250ml，2次/d，10d为1个疗程。同时配合口服平眩汤（方剂组成：姜半夏10g、生赭石30g ，生牡蛎30g，白术10g，干姜10g，竹茹10g ，陈皮6g，茯苓15g、泽兰15g、泽泻15g、桂枝6g、天麻10g，干地龙10g、生甘草5g加减，兼肝热者症见口苦，苔黄者加黄芩，肝阳上亢症见头痛且胀易怒加钩藤15g，兼肾虚加杜仲10g，枸杞10g，桑葚子15g）治疗，1剂/d，半个月一个疗程。呕吐明显，影响进食者配合静脉点滴氨基酸等支持治疗。疗效评定标准：治疗达到0级和Ⅰ级者为明显好转，改善2级以上者为好转，改善1级者为有效，治疗无变化为无效。
2 结果 治疗半个月后明显好转者46例（88.5%），好转4例（7.7%）,有效2例（3.8%），明显好转与好转者经随访3个月无复发。
颈源性眩晕患者急性发作大多着存在痰饮作崇，肝胃失和的病理机制，因此在治疗过程中只要抓住温化痰饮，平肝和胃的主要矛盾，则能取效于旋即。
5、脑瘤术后降颅压，也当温阳化饮。
患者某某，女 65岁
因右侧颞枕部脑膜瘤行γ刀治疗后一月，来诊。头胀痛，头晕，目眩，视物昏糊，恶心，呕吐胃内容物，左侧肢体偏瘫，小便失禁，大便干结难解，查体：精神萎靡，情绪低落，神志不清，左侧肢体上下肢肌力Ⅲ°,肌张力稍增高，苔黄腻，舌体胖，色暗红，边有齿痕，脉弦滑。外院治疗一直应用20%甘露醇加地塞米松，用药时有效，停药后数天则病情反复，头颅CT提示：右侧颞顶部大片低密度影，右侧脑室受压消失，中线结构左移，辩证为手术损伤，瘀血、痰饮内停，阻遏清窍，清阳失升，浊阴失降，治拟涤痰化瘀，温阳化饮，益气和胃。
姜半夏20g 淡干姜6g 猪苓30g 茯苓30g
炒白术15g 白参须10g 莪术10g 明天麻10g
陈皮10g 泽泻15g 石菖蒲10g 白蔻仁10g×7付
配合吗丁啉 10mg tid
头痛明显时，另加用20% 甘露醇250ml+地塞米松5mg ivgtt qd ×3天
二周治疗后头痛头晕等症明显减轻，呕吐未作，左侧肢体肌力明显改善，能扶墙行走，大便失禁也有好转，但情绪较低落。
上方*14帖，加服百忧解20mg qd
此后病情虽因天气、情绪等因素影响有一些波动，但总体逐渐好转，其中药有一次因患者口渴明显，舌质偏红，遂加入北沙参20g，不料服后，胃中不适，呕吐清涎数次，未敢再服，后改用原方后，胃中不适，泛吐清涎等症消失，据患者口渴舌红，但舌体胖大，应为中阳不振，津失运化所致，加用北沙参养阴，虽非滋腻之品，但总与中阳虚弱不宜。
以上所述，就现代医学来看，涉及心、肺、脑、颈等不同脏器，治法各异。但从中医来看却有相同的病理基础――痰饮。痰饮有狭义与广义之分，笔者所言痰饮为广义痰饮。因为饮为水津所聚，其性属阴，遇寒则凝，得温则行，既成以后，最易伤阳。所以痰饮病当用温药，以治病求本。即金匮所谓“病痰饮者，当以温药和之。”
1 痰饮病机
《素问·经脉别论篇》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”一旦受内外病邪影响而失调，便可使水液运行失常，停聚而成痰饮。如肺失通调，三焦水道不畅；或脾失健运，水湿不行；或肾阳虚衰，不能化气行水，膀胱决渎失司，均可形成痰饮。正如《景岳全书》论痰饮时指出：“凡五脏之伤皆能致之，故致此者，当知所辨，而不可不察其本也。”
痰饮病总属阳虚阴盛，本虚标实之候。其本在于脾肾虚寒，其标是指饮邪充斥肺胃而出现的胸腹胀满、咳喘、眩冒等症而言。脾阳能运化，则饮邪自除，犹“离照当空，阴霾四散”。因饮属阴邪，最易伤人阳气，“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”，根据“寒者热之”、“虚者补之”的原则，用温药以温脾肾之阳而治本，脾肾阳气充盛，运化功能正常，以绝水饮之源，则饮邪自除。
2 “温药和之”的含义
饮邪得温始开，得阳始运，而温药恰有振奋脾肾之阳气、开发腠理、通行水道之作用。脾阳充，则脾气散精；肾阳振，则水精四布，使新得之水液化生津液与五经并行而布散全身，且能使既停之饮邪从汗与小便排出体外，故温药治饮，如矢中的。温药属四性中的温性，但不一定局限是温性的药物，辛温、苦温、甘温等温性方剂也当包括在内。按照饮停部位的不同，可选用不同的温性方药。如饮停上焦胸胁，可用桂枝、细辛等；饮停中焦肠胃，可用生姜、干姜、半夏、白术；饮停下焦，可用附子、肉桂、细辛。若饮邪停聚的部位偏上趋表，则宜根据“其在皮者，汗而发之”的原则，以温药温阳发汗，可予大、小青龙汤；若饮邪偏下趋里，则又当根据“其下者，引而竭之”的原则，以温药温阳化气利小便，如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”
“温”者，温振阳气。温药，其温和之气能够温补脾肾真阳。此“温”绝非专指补益，不可过于刚燥，过燥必伤正，故言“和之”。立法上“和之”，即温之不可太过，以和为度。《素问·阴阳应象大论》曰：“壮火散气，少火生气。”温药多属燥烈之品，若用之适度，其温和之气能够温补脾肾真阳，如春之日，一经中天，冰雪随之消融；如用之过度，则有耗气伤精之弊，如盛夏酷暑，赤日炎炎，使泽溏干涸。且痰饮内停，阴津已伤，饮邪郁积日久，亦易化热伤津，若再过用燥烈之品，非徒无益，反而有害。用药上“和之”，就是在温阳的同时，还有行、消、开、导之意。魏念庭在《金匮要略方论本义》中论述：“言和之则不专事温补，即有行消之品，亦概其例义于温补之中，方谓之和之，而不可谓之补之益之也。盖痰饮之邪，因虚而成，而痰亦实物，必可有开导。总不出温药和之四字，其法尽矣。”
总之，现代医疗输液过多，抗生素、激素滥用，现代人高节奏、高压力、久坐少动的生活方式，崇尚大吃大喝的应酬文化，要风度不要温度的时尚习惯，均会在人们的不经意中耗伤阳气，滋生痰饮，因此，“温药和之”之仲景方必将更显其神奇。
6、治疗中风急性期,“通腑、截断”最紧要。
——加味星萎承气汤治疗中风急性期的临床研究
1 临床资料
观察病例均为本院住院病人，选用起病72h内就诊者，全部病例均经头颅CT和(或)MRI确诊的急性脑血管病患者，均符合《各类脑血管病诊断要点》[1]相关诊断标准，中医辨证参照《中医病证诊断疗效标准》[2]属痰热腑实证者。共116例，随机分为两组。治疗组58例男38例，女20例;年龄46~83岁，平均65.5岁;其中脑梗死41例(大面积梗死21例，多发小梗死14例，单发小梗死6例)，脑出血17例(壳核出血9例，丘脑出血6例，小脑出血2例)。对照组58例，男32例，女26例;年龄46~80岁，平均66.2岁;其中脑梗死45例(大面积梗死26例，多发小梗死13例，单发小梗死6例)，脑出血13例(壳核出血10例，丘脑出血7例，小脑出血1例)。两组年龄、性别、病程、病情经统计学处理，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
类别
治疗组
对照组
性别（男/女）
58(38/20)
58（32/26）
年龄（x）
46-83(65.5)
48-80（66.2）
脑梗死
大面积梗死
21
26
多发小梗死
14
13
单发小梗死
6
6
脑出血
核壳
9
10
丘脑
6
7
小脑
2
1
2 治疗方法
对照组:采用西医综合疗法治疗:如吸氧、脱水降颅压、调控血压、脑保护、防治感染、维持水与电解质平衡、营养支持等。
治疗组:在对照组治疗的基础上，加用加味星萎承气汤加减，药用:全瓜萎30g，胆南星10g，生大黄(后下)l0g，芒硝(冲服)6~9g，丹参30g，桃仁log，钩藤20~30g。每天1剂，水煎分早晚2次服。热象明显者,加桅子12g，黄芩12g;年老体弱津亏者加生地黄15g，麦冬15g，玄参15g；语言不利者加全蝎6g，石菖蒲12g；肝阳上亢者加石决明12g，生龙骨30g，生牡蛎30g; 淤血症象较重加地龙l0g，地鳖虫l0g；大便通畅后可减去芒硝，去芒硝后大便仍每天2~3次可减大黄用量，但不可去掉。两组均是2周1个疗程，2个疗程后评价疗效。
3 疗效评定标准与结果
3.1疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]。基本痊愈:功能缺损评分减少90%~100%，病残程度0级;显著进步:功能缺损评分减少46%~89%，病残程度1~3级;进步:功能缺损评分减少18%~45%;无变化:功能缺损评分减少18%以下。
3.2结果治疗组与对照组疗效比较，治疗组58例，基本痊愈11例，显著进步36例，有进步6例，无变化5例，死亡0例。对照组58例，基本痊愈5例，显著进步22例，有进步15例，无变化15例，死亡1例。治疗组总有效率为91.38%，对照组为72.41%，两组比较，差异有显著意义(P<0.05)，提示治疗组疗效优于对照组。
4 讨论
中风病是在气血内虚的基础上，遇有劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食醇酒厚味、气候突变等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，导致脑脉痹阻，或血溢于脑脉之外，临床以 突然昏仆，不省人事，半身不遂，口角歪斜，语言謇涩或不语，偏身麻木为主症的常见疾病。其病机总归不外为虚、火、风、痰、气、血，为本虚标实之证。中风急性期以标实为主,肝风内动是发病最主要的病因,但在血脉闭阻之后,风邪之象渐减,而痰瘀化热之象渐显,痰热重者阻于中焦,浊气不降,腑气不通,脾胃升降失常,糟粕内停,且中风急性期阳火亢盛使痰火互结,消灼津液,胃肠燥结,腑气不通,而成痰热腑实证。同时,中风之人平素多有膏粱厚味的饮食习惯,好逸少劳的生活方式,一长期紧张的精神状态,致使脾胃受伤,痰浊内生;或五志过极,肝郁化火,烁津成痰,津液不足,肠道失润;加之制动或屡用脱水剂,导致津液缺失,故大便干结。腑气不通,浊邪上犯,蒙闭清窍,使病情加重。王永炎[4]认为,缺血性中风急性期虽有本虚,但侧重标实,以瘀血、痰浊为主,其病机初由痰瘀互阻而中焦壅滞,升降失常,进而肝失疏泄,气郁化火,故发病后多数病人从阳化热,邪热风火充斥三焦,而致痰浊化热,腑气不通,浊毒上逆,毒损脑络。中焦为痰热邪实阻滞,失于升清降浊,影响气血运行布达,不利于半身不遂和神志障碍的恢复,因此治疗上当务之急应化痰通腑。可见在中风急性期,内风、痰浊、血瘀、腑实等标实之症突出,唯腑实为要。因为腑气不通,胃肠积热,可加重火升阳亢之势,浊邪上蒙清窍,致神昏加重;腑气不通,气机受阻,邪无出路,使病情更为复杂,各种病理因素以腑实为枢纽形成复杂的恶性循环。通腑法能通腑泻浊、釜底抽薪,使痰瘀速下,切断这一恶性病理循环,诸症自除,转危为安,起到“一窍通而诸窍皆通,大关通而百关皆通”之用。因此处理好腑实证是中风病急性期治疗的关键。通腑化痰法是治疗痰热腑实证的常用方法，平肝降逆，推陈出新，使邪有出路。加味星篓承气汤以全瓜篓、胆南星、生大黄、芒硝为主药，具有通腑化痰清热之功。本观察表明，在西医综合治疗的基础上，加用加味星萎承气汤治疗中风急性期疗效显著，具有较大的临床价值。
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