一

第36卷第12期

用南中区訴志

 Vol .36 No .12

2020年12月 HUNAN JOURNAL . OF TRADITIONAL CHINESE . MEDICINEDec .2020

引用：李勇华，张利梅，王彩霞。国医大师段亚亭治疗阳羰早泄经验0，湖南中医杂志，2020,36(12):30-32.

30.

国医大师段亚亭治疗阳痿早泄经验

李勇华＇，张利梅°，王彩霞°

(1．重庆三峡医药高等专科学校，重庆，404120;2．重庆市中医院，重庆，400021)

［摘要］介绍国医大师段亚亭治疗阳瘘早泄经验。段老认为阳痿早泄的病机主要在于命门火衰、心脾两虚，常可兼夾气郁、血瘀、痰湿、湿热等。临证将阳痿分肾阴虚、肾阳虚、惊恐伤肾和湿热下流等证型，早泄分阴虚火旺、阴阳两虚等证型，应用自拟系列补肾方药和倜兰汤、除涅汤治之，并分清扶正、祛邪的先后主次，疗效颇佳。还介绍了与阳瘘早泄相关的精子活力和数量不够、生殖道炎症、性欲淡漠等疾患的治疗经验，并分析了段老治疗阳痿早泄的特色方兰汤、除湿汤和补血汤及一些特色药物组合

［关键词阳痿；早泄；名医经验；国医大师；段亚亭［中图分类号］R277.58*1

阳痿是指成年男子性交时，由于阴茎痿软不

举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。早泄是指同房时，阴茎能勃起，但过早射精或射精后阴茎萎软的病证，阳痿、早泄二者在临床表现上有明显差别，但在病因病机上有相同之处，若早泄日久不愈，可进一步导致阳痰。国医大师段亚亭为成都中医药大学首届毕业生，就职于重庆市中医院，从医已六十余年，临床经验丰富，在中医妇科、男科方面有较深的造诣。笔者（第一作者）有幸随师门诊，收获颇多，现将段老对阳痿早泄的认识及诊治经验介绍如下。

1病因病机

阳痿病证首载于《債帝内经》，有“阴痿’“宗筋弛纵”和“筋萎”之称。段老认为，阳痿的病因包括以下四个方面：一为禀赋不足，劳伤久病。先天不足，房事过度，少年手淫，早婚多育等，均可造成精气虚损，命门火衰，从而导致阳事不举。久病劳伤，损及脾胃，气血化源不足，宗筋失养。二为七情失调。情志不遂，忧思郁怒，思欲过度，肝失疏泄，宗筋所聚无能；过思多虑，损伤心脾，气血不足，宗筋失养；大惊猝恐，伤于心肾，气机逆乱，血不达宗筋。终致作强不能，阳事不举。三为饮食不节。过食醇酒厚味，聚湿生热，下注肝肾，经络阻滞，气血不荣宗筋而致阳痿。四为外邪侵袭。久居湿地或湿热外侵，蕴结肝经，下注宗筋，发为阳痿。肾为生殖之本，肝主筋，阳明主宗筋，前阴为宗筋之会。阳痿病

文献标识码］ A DO1:10.16808/j enki .issn1003-7705.2020.12.012

变部位在宗筋，肾虚精亏、不荣宗筋、作强不能为其关键病机。肝失疏泄，经络失畅，脾胃不和，心神不宁亦较常见。肝气郁结，肝经湿热，痰湿阻滞，肝经瘀滞为实；心脾两虚，惊恐伤肾，命门火衰为虚。临床虚实夹杂亦为常见。阳痿临证多与早泄、遗精、滑精及手淫并存，尤其是早泄。段老认为，早泄最主要是由于房劳过度，或频犯手淫，导致肾精亏损，肾阴不足，相火偏亢而引起。

2治则治法

段老认为，加强体育锻炼，或分床一时，戒除手淫恶习，对治疗阳痿早泄大有益处。阳痿有虚实之分，虚者起病慢，可先有遗精、早泄，而后致阳痿，实者多无此症状，门诊所见以虚证为多。阳痿虚者其治在肾、脾、心，补益与祛邪并进。命门火衰，心脾两虚，恐惧伤肾，均宜补益，依其挟痰挟湿挟瘀之不同，适当佐以化痰、祛湿、活血、通络，补虚泻实。实者其治在肝，当分辨肝郁、湿热、痰瘀之不同。依其肝经自病、邪客肝脉和他脏同病之不同，木郁者宜达之，湿热者宜清利，痰瘀者宜通化。早泄宜补肾阳、育肾阴、清相火。

3分型论治

3.1阳痿1）肾阴亏虚型。主症见阳痿不举或举而不坚，口干欲饮，腰酸痛，精少质稠，舌红少津，脉沉细微数。治宜滋补肾阴、充养宗筋。处方：熟地黄15 g ，山茱萸15g，枸杞子15 g 菟丝子20 g ，覆盆子20 g ·巴戟天15 g ，锁阳20 g ，淫羊獾30 g ，仙茅

第12期 李勇华，张利梅，王彩霞：国医大师段亚亭治疗阳痰早泄经验 ●31·

20g，海狗肾1具。本方着眼于补肾阴，填肾精，稍

佐补肾阳，方中熟地黄、山架黄、栒杞子补肾滋阴；菟丝子、覆盆子、巴戟天补肾益精；淫羊蕾、仙茅、锁阳补肾扶阳；海狗肾壮阳益精。阴虚内热甚者，加知母、黄柏。2）肾阳亏虚型。主症见阳痿不举，精少清稀，腰膝酸软，畏寒肢冷，阴部潮湿，夜尿偏多，严重者见色自流。舌苔薄白，脉沉细弱。治宜滋肾助阳、补养宗筋。处方：熟地黄15g：山架萸15g，菟丝子20 g ，构杞子15g，淫羊蓿20g，仙茅20 g ，肉桂（后下）5g，巴戟天25 g ，蛇床子15gr海狗肾1具。此方与肾阴亏虚证所用之方相似，但加肉桂以引火归元。方中熟地黄、山茱萸、菟丝子、栒杞子补肾益精；淫羊蕾、仙茅、肉桂、巴戦天补肾壮阳；蛇床子、海狗肾壮阳益精。有阳亢见色流精者，加黄柏、桑蛸。3）惊恐伤肾型。主症见阳痰，胆怯多疑，失眠多梦，少气乏力。舌脉正常。治宜补心益肾、镇静安神。处方：熟地黄15 g ，山茱萸15 g ；栒杞子

15 g 党参15 g 白术15 g 山药20 g ，酸枣仁30 g 远志15g石菖蒲10 g 龙齿30 g ，桂枝10 g ，甘草

5g。本方着眼于心脾肾论治。方中熟地黄、山茱萸、栒杞子滋补肾精；党参、山药、白术健脾益气；酸枣仁、远志、石菖蒲、龙齿养心宁志安神；桂枝、甘草宣通心阳。4）湿热下注型。主症见阳接，双下肢热，酸重，小便黄。舌苔黄厚腻，脉沉滑。治宜清热化湿。处方：蕾香10 g ，兰15g，石菖蒲10 g ，黄芩

15g，黄连6g，黄柏15g，木通15g·泽泻15g，车前子15g。段老从芳化、清燥、渗利等方面着手，使湿热之邪外出。方中蓿香、兰、石菖蒲芳香化湿；黄芩、黄连、黄柏清三焦湿热；木通、泽泻、车前子利尿除湿＂。阳痿重者，加菟丝子、阳起石、淫羊灌以补

肾扶阳 e 

3.2早泄1）阴虚火旺型。主症见欲念时阳事易

举，或举而不坚，临房时早泄，梦遗滑精，头晕目眩，

心悸耳鸣，口干。舌质红，脉细数。治宜滋阴降相

火。处方：生地黄20g，山茱黄15g栒杞子15g黄

芩15g，黄连6g，黄柏15g淫羊蕾20 g ，沙苑子

20 g ，阳起石30 g ：甘草5g。本方着眼于养阴清热

亦稍加温阳。方中生地黄、山茱萸、枸杞子滋阴降

火；黄芩、黄连、黄柏清热降火；淫羊蕾、沙苑子、阳

起石补肾扶阳；甘草和中。失眠者，可加酸枣仁、夜交藤、莲子心。2）阴阳两虚型。主症见畏寒肢冷，

面白少气，腰腿酸软，阳痿遗精。舌苔薄，脉沉细。

治宜补肾阳、育肾阴。处方：生地黄20 g ，栒杞子

20 g ，山茱萸20 g ，制何首乌20 g ，桂枝10 g ，淫羊蕾

20 g ，仙茅20 g ，补骨脂20 g 人参10g，黄芪30 g 当归15g，黄精20 g 。本方着眼于气血阴阳并补、动静结合、补而不腻。方中生地黄、栒杞子、山茱萸、制何首乌滋肾补阴；淫羊灌、仙茅、补骨脂、桂枝补肾

阳；人参、黄芪、当归、黄精补益气血。

3.3相关病证段老认为，男科相关病证，多与肝肾相关，肝肾同源，治疗应以补肾疏肝为主，佐以清利湿热、活血化瘀、益气养阴等。阳接早泄常伴精子活力下降，精子密度不够，若为肝肾亏虚者，可用强精方：菟丝子20g栒杞子20g益母草30g·黄芪

30 g ，当归15g党参20 g ，牡蛎30 g ，建曲15 g ◇此方有増加精子密度，提高精子活力等作用。若为肝肾亏虚兼夹气郁者，可用：柴胡15g白芍15g，枳壳

15g·生甘草6g，黄芪30 g 太子参30 g ，覆盆子

20 g ，构杞子20 g 菟丝子30 g ，车前子15g，五味子

10 g ．紫河车10 g 。两方均可加鹿角胶、阿胶等以填精补髓。有生殖道炎症者，肾虚常夹湿热，可用：桑鳔蛸15g，覆盆子20 g ，菟丝子30 g ，补骨脂30 g ，制何首乌20 g ，苍术15g黄柏15g。方中二妙散清热化湿。肝肾亏虚，性欲淡漠者，可用：山茱黄15g；熟地黄15g，女贞子30 g ，山药30 g ，益智仁30g，紫石英30 g ，淫羊蕾30 g ，茯苓15g，五味子15g，金樱子

20 g ，菟丝子30g，人参10 g ，蛤蜍1对。长期服用可作丸、散剂。

4特色方药

段老对阳痿早泄辨证论治时，首重肝肾之滋补。若患者舌苔白厚腻则为湿浊驱盛，舌苔黄厚腻则为湿热壅盛。如前所述阳痿湿热下注之治所用方即为段老所创“陬兰汤”，方由香、兰、黄芩、黄连、木通、泽泻、车前子等组成。湿浊维盛者，段老用自拟方除湿汤，由蔻香、兰、苍术、白术、茯苓、厚朴、陈皮、泽泻、车前子等组成。对于湿重者，段老主张先袪邪后扶正，以免闭门留寇。肾虚而湿邪不甚者，可清化与补益并施。祛除湿浊或湿热之邪，采用三焦分消之法，上以芳化，中以培土，下以淡渗。气血亏虚者，段老常用自拟补血汤治疗，主药为生晒参、当归、熟地黄、黄芪。肝肾亏虚者，加用女贞子、黄精、山茱萸、栒杞子、制何首乌等；腰腿酸软者，加独活、川断、栒杞子、杜仲等；早泄者，加

桑螈蛸、芡实、覆盆子、巴朝天等；体虚免疫力差者，

●32· 视南中医旅志

2020年第36卷第12期（总第262期）

用菌灵芝、绞股蓝等。

段老治疗阳痿早泄，所用补肾方药最多，使用过程中最大特色在于应用阴阳互补理论，阴中求阳、阳中求阴，并且注重应用血肉有情之品填补真精。如滋补肾阴，选用熟地黄、龟甲、阿胶、女贞子、墨旱莲、玄参、天门冬、栒杞子、黄精、紫河车、山茱萸、怀牛膝、制何首乌、桑寄生、西洋参、鳖甲等。滋补肾阳，多用鹿茸、附子、肉桂、仙茅、淫羊蕾、补骨脂、巴戟天、肉蓉、海狗肾、川续断、菟丝子、沙苑子、阳起石、葫芦巴等。固肾精，多用金樱子、桑蛸、菟丝子、芡实、莲须、龙骨、五味子、牡蛎、益智仁等。填补肾精，多用鹿茸、鹿角胶、紫河车、阿胶、龟甲胶等。泄相火，多用知母、黄柏、泽泻、牡丹皮、玄参等。其中段老滋补肝肾常用一味特色药物为响铃草，该药补气，养肝肾，常配鸡血藤、制何首乌。段老治疗阳痿早泄在补益肝肾的同时，多配用虫类药。如露蜂房、九香虫、牡蛎组合，水蛭、蜈蚣、九香虫组合。虫类药搜剔，活血通络并起阳振痿，牡蛎聚集药性，潜阳入宗。合并前列腺炎小便灼热者，常配用瞿麦、扁蓄、石韦、小蓟、海金沙等药物，湿热甚者，配用红藤、败酱草、地丁草。亦常用千里光、鬼针草、草等特色药物。千里光清热解毒利湿，鬼针草清热解毒散瘀，草清热解毒，利尿消瘀。此三药均有较强的抗菌消炎作用。

5典型病案

李某，男24岁，已婚，2018年10月28日初诊。主诉：阳痰、早泄伴小便频急8个月。8个月前因嗜食辛辣刺激后出现小便频急灼热，随后出现临房时举而不坚或不举，且有早泄，自服三金片等未见明显缓解，后于他医处服药治疗（多为补肾壮阳之品），亦疗效不显。刻诊：阳痿、早泄、尿频急灼热，小便色黄。ロ干苦，不欲饮，身重乏力，白天嗜睡然夜寐不安，纳呆，头昏，腰酸痛甚，大便黏滞，肛门灼热。舌红、苔黄腻，脉细滑数。辨证为湿热下注，治宜清热化温为主，方用兰汤化裁：蓿香10 g ，佣兰15 g ，黄芩10g黄连

6g．白术15g苍术10g·泽泻15g车前子（布包）20g．千里光30 g ·独活15 g ·狗脊30 g ·杜仲20gi川续断15g鸡血藤

30 g ．木瓜15g，威灵仙30g。6剤，水煎服，每天1剂，分

3次服用。11月4日二诊：患者诉服药后，腰酸痛、ロ千苦、纳呆、困重、小便频急灼热等症状明显好转，尚未同房，自觉从展勃判断性功能有所好转。舌苔已退，稍见白腻，脉细滑数。辨证为肾虛兼夹湿浊，治宜清化与补益并施，方用除湿汤化裁：萱香10 gs 個兰15g：苍术15g：白术15g：陈皮10g茯苓15g，瞿麦20 g ，扁蓄15g海金沙（包）15g·木通10g:泽泻15 g 淫羊菠30 g ·巴戟天30g·菟丝子30g桑螺蛸

15g芡实15g，蜈蚣2条，牡蛎（先煎）30 g 九香虫10 ga 

6剂，水煎服，每天1剂，分3次服用。11月11日三诊：患者诸症好转，腰酸不痛，稍畏寒肢冷，食纳可，已无困重，小便频急灼热消失，晨勃明显。舌淡胖、苔薄白，脉细滑。辨证为肾阳亏虚，治宜补肾壮阳、填精补髓，处方：熟地黄15 gr 山茉萸15gs菟丝子20 gs 枸杞子15g淫羊萱20g；仙茅20 g ;肉桂（后下）5g；巴戟天25g，蛇床子15g，鹿角片10g，木香

6ge6剂，水煎服，每天1剂，分3次服用。11月18日四诊：患者服药期间同房两次，阳瘘早泄明显好转，腰酸好转，已不畏寒肢冷。舌脉如前。嘱控制性生活次数，心理情绪压

力放缓。继服上方6剂。

按语：患者首诊以湿热下注为主，方用段老的

倾兰汤化裁以清热化湿，针对小便频急灼热予以清利，针对腰酸痛的主症用强筋骨、壮腰膝、通经络、止痹痛的药物，并非针对阳接早泄以补肾填精为主，而是清化湿热为先。二诊时湿热大退，正虚为主，邪实为次，故攻补兼施，方用段老除湿汤化裁以清化湿浊、补益肾阳。三诊时湿浊基本退完，邪去而肾阳虚冷为显，故以段老补肾阳方为主治疗。扶正祛邪，先后主次分明，故得良效。

参考文献

0刘陈，段亚亭治疗湿阻经验．实用中医药杂志，2018,34

(2):258-259.

肖战说，邹建华，崔炳南，国医大师段亚亭教授学术思想初探仞，四川中医，2018.36(10):17-20.

邓颖，夏敏，翁双燕，等，段亚亭运用虫类药物的临床经验探析0．中国中医急症，2016,25(11):2063-2065

（收稿日期：2020-02-24)