刘英锋教授治验一则

中医医案研究

2003年2月16日清阳客栈

刘英锋老师是我国著名的青年中医专家。是中华中医诊断委员会委员，为江西已故名老中医姚荷生先生的学术继承人。临床、教学皆有建树。笔者十分景仰。三年前有幸待诊于左右，受益匪浅。今仅举刘老师治疗前列腺疾病验案一则，供同道参考。

邓男，62岁。有泌尿系症状已近7年。屡发尿频、尿急、尿无力等病症。西医诊为前列腺炎、伴有中度肥大。曾自服金匮肾气丸近2年。尿无力等证已有所改善。排尿时也不疼痛了。现小腹、股内侧、外阴四周都有胀痛感。有时会阴处有一过性抽痛。发则痛苦不堪。近两日，自觉龟头处灼热不适，精力下降。排尿次数又有所增加，尿后淋漓不净。大便稀溏不成形。望其舌质偏淡胖，色泽不荣活，舌苔白腻根厚、欠润。夜间口干，但不渴。脉右寸、左尺短小，余呈浮、弦、滑态。刘老师诊视以后认为，本病病因属湿热胶结，阴阳两伤。病位在肝肾。病机为湿热潜伏于肝肾经脉，相互作用，加之年老阴阳俱不足，故而留恋不去。法以萆解分清饮合滋肾通关丸化裁，共凑化气行湿、坚阴清热之功。

萆解10克益智仁10克石菖蒲5克乌药10克知母10克

当归10克穿山甲10克生甘草5克黄柏5克肉桂3克(后下)

结果二诊时，阴部、股内侧的胀痛及龟头灼热感等显著减轻。夜间口已不干。但大便仍不成形。望舌，质略嫩红，苔微腻。切脉右弦略减。效不更方，仍予上方，只是改黄柏为3克，防其化燥尔。

三诊，原有症状又反复。间有尿频、尿急、尿痛等。舌质淡暗，苔微腻。脉左弦滑，右略弦。刘老师认为，初诊药已见效，说明方向还是对的，然光除湿清热显然还不够。古人有“久病必有瘀”；“怪病多痰淤”之论。这位病人脉象弦滑、舌暗苔腻等已经说明这点。所以应当以化气排浊、通络散结为法。仍用滋肾通关丸为主，并参三甲散化裁。

黄柏5克知母10克僵蚕10克石菖蒲10克萆解10克

肉桂3克(后下) 浙贝5克(冲) 穿山甲15克(先煎)

生甘草5克乌药10克

结果四诊时，症状大为减轻。以后又断断续续服了一些汤剂，大约2月后，改为金匮肾气丸和知柏地黄丸轮流服用。最终收到了理想的疗效。“B”超显示，前列腺肥大已消失。

体会：前列腺炎为当代男科常见病，严重危害男性的健康。临床证型颇为复杂，而且不易治愈，非常容易复发。青壮年中比较常见。一般以会阴、睾丸、耻骨上、腰骶部疼痛，尿道分泌白色粘液，性功能障碍，神经衰弱等为主要表现。属于中医的“精浊”、“劳淋”、“不育”等范畴。中老年男性则多合并前列腺肥大(增生)。除上诉症状外，常见排尿梗阻诸证。一般早期可见尿急、尿频等证，后来逐渐出现排尿不畅、尿流分叉、排尿无力、排尿不尽、终末淋漓、尿储留等比较典型的梗阻症状。晚期可引起尿失禁、贫血、尿毒症等。这类病症大约属于中医“淋浊”、“癃闭”等范畴。西医对此病常用抗菌素，但无菌性前列腺炎只能对症治疗了。比如用维生素E、普鲁苯辛、丙酸睾丸酮等。而中医药对本病的认识和治法都很广泛。刘英锋老师以清湿热、化瘀浊为主。有时辅以化气、补虚、通络、散结等法治疗本病，即是其中一例。刘老师在此紧扣病因病机立法、谴药。尽量做到药与病合、药与证合。事实证明疗效很好，而且十分巩固。